超声诊断乳腺癌有利有弊

    研究者在《美国医学会杂志索引》上报告说，超声联合x线照相术能使乳腺癌的诊断率提高28%。但是假阳性率比单独应用x线照相术高了三倍!这些女性因此不得不接受了本不必要的活组织检查。

    研究者肯定说超声和x线照相术对高危女性的乳腺癌诊断率有较大提高，尤其是那些x线照相显示乳房密度增高的女性。

　　但是明显的假阳性率和缺乏有效的证据(超声不像x线和CT等影像手段，对检查者的经验有很大依赖性，不同的检查者可能会得出明显不同的诊断，而且它没有有效的可以长期保存，供人鉴别的证据存留)限制了超声的使用，放射学专家，该研究的组织者温迪。伯格说到，她是美国常春藤名校约翰。霍普金斯大学放射学服务部的临床博士，理学博士。

　　“我们对工作人员的培训力度不够，所以如果大家明天都想用超声来检查乳腺癌的话，我们做不到”，她说到。

　　x线照相术，超声，核磁共振

　　美国癌症协会现在建议那些有乳腺癌高危因素的女性每年除了用x线照相术检查外，还应该加做核磁共振成像(MRI)。

　　这个研究结果不会改变癌症协会的上述建议，但是超声可以作为那些有高危因素，但同时有磁共振成像(或者核磁共振引导下的活组织检查)检查禁忌症的女性的第二选择。美国癌症协会乳腺和颈部肿瘤分部主任黛比。沙龙说到。

　　“什么才是高危女性做磁共振检查的禁忌症并没有明确的说明”，她说，“我们曾经正式的通告说这些女性可以考虑超声检查，但是在做超声检查时一定要知道，这个检查的假阳性率很高”。

　　这个研究共有2637名女性参与，这些女性分别在全美21个肿瘤中心做x线照相术检查，结果都是乳房密度影增高。

　　2637名参与者当中有一半人过去曾经接受过乳腺癌治疗，绝大部分人有一个以上的直系亲属曾经有过乳腺癌。

　　在12个月的监测中，有40名女性被诊断为乳腺癌，这些癌症患者中只有一半人是单独应用x线照相术检查出来的，而x线照相术联合超声共诊断出31名患者。

　　40名癌症患者中有9名既不是通过x线照相术，也不是通过超声诊断出来的，而是在两年以后的随访中发现的。

　　联合使用超声和x线照相术的女性中，有1/10的女性经过乳房活组织检查后被证明是假阳性，而那些只接受x线照相术的女性，40个人中只有一个被确定为假阳性。伯格说。

　　这项研究由美国国家癌症组织和雅芳基金会支持。

　　x线照相术仍然需要

　　美国波昂大学放射学专家，临床博士克里斯提。库尔发表的相关评论中写道：大型的研究证实了x线照相术在高危女性乳腺癌诊断中的差劲表现，尤其是那些乳房高密度影的女性更是如此。但是在可预知的未来，x线照相术仍然会是乳腺癌筛查的基本手段和工具。不过确实越来越多的证据提示对大多数女性来说，x线照相术不能做出最准确的诊断。

　　但是库尔也说x线照相术是诊断早期乳腺癌的最好工具，比如乳腺导管原位癌。因此它仍然被需要，即使超声和核磁共振被广泛应用。

　　“每个乳房呈高密度影的女性都应该接受超声检查”，她说，“它可能不能作为普查手段，但是研究结果告诉我们它确实有用”。

　　关于假阳性率，库尔说，虽然这让人头痛，但是与x线照相术假阳性率比起来，也可以有其它解释，因为活检大部分都是在超声引导下进行的。

　　库尔认为，虽然x线照相术已经应用了四十多年，但是现在看起来，可以考虑让它退出江湖了。

　　“个人的检查计划要根据个体的风险高低改变，怎样筛检乳腺癌应该个体化”，她说，“说不定在将来，超声或者乳房核磁共振会成为最好的选择”。