基底细胞癌是由什么原因引起的？

(一)发病原因

基底细胞癌源于皮肤或附件尤其是毛囊的基底细胞，是一种低度恶性肿瘤，附属器肿瘤由原始上皮胚芽细胞发育而来，本病为分化最高的恶性附属器肿瘤，多见于面色较淡的人及头面等曝光部位，说明长期日晒与本病的发病密切有关，其他如砷剂，大剂量X线照射，煤焦油衍生物，烧伤，瘢痕和慢性炎症(窦道，小腿溃疡，汗腺炎等)均为本病发病的危险因素，免疫减弱的患者，可能由于细胞中介免疫受损和增加对致瘤病毒的易感性，增加了发生基底细胞癌的危险性，患者的免疫系统影响着此肿瘤的发病机制和预后，环境中的致癌因子如致癌病毒，可被伴随着的免疫抑制所加强，器官移植的患者发生基底细胞癌比正常人高10倍以上，而在这些损害里发现疱疹病毒样DNA序列，某些组织学类型在免疫抑制患者中更多见如硬皮病样基底细胞癌，在免疫抑制患者中，要比结节溃疡型基底细胞癌常见，表浅型基底细胞癌则多见于糖尿病和(或)慢性肾功衰竭以及感染HIV的患者，某些遗传病如白化病，色素性干皮病，Rasmussen综合征，Rombo综合征，Bazax综合征和Darier病，使基底细胞癌的发病率增高。

本病的发生多与暴露部位的皮肤受外界因素刺激损害有关：

1.日光长期暴晒 本病好发于头皮，面部等暴露部位并多见于户外工作者，即是证明，因日光中的紫外线侵害人体，会导致细胞内DNA损伤和其修复能力的破坏而致皮肤癌，据国外统计，白色人种较有色人种易患皮肤癌，这与皮肤内的黑色素可以保护皮肤免受紫外线损伤有关，地球上空臭氧层变薄，形成臭氧洞，导致过多紫外线照射，可造成皮肤癌患者的增加。

2.过量放射线照射 在慢性皮炎的基础上，受到过量的放射线照射，可诱使皮肤发生癌变，Anderson(1951)和Traenkle(1964)发现本病往往在慢性放射性皮炎的基础上发生，他们报道放射线工作者因长期少量X线接触而发生的放射性皮炎处产生基癌，Sarkany(1968)发现扁平苔藓和脊椎炎患者因照射X线而在背部皮肤上发生多发性基底细胞癌和恶变前纤维上皮瘤，潜伏期为11～28年，照射的剂量为154.8～2 289.8mC/kg(600～8875Rad)。

3.化学物质刺激 长期接触无机砷(如复方亚砷酸钾溶液)或饮用含砷较高的饮水或食物等易患基底细胞癌，1963年Shu等统计，台湾在含砷较高地区基底细胞癌的发生率约占11%，由砷引起的皮肤癌，好发于身体的非暴露部位和手掌，并通常是多发性的。

4.物理性因素 皮肤癌亦可在不稳定的萎缩性烧伤后瘢痕上出现，慢性溃疡或窦道，慢性肉芽肿，慢性骨髓炎，上皮瘤样增生，寻常狼疮，扁平苔藓，麻风等经久不愈，在10余年或数十年后亦可能发生癌变，偶见单纯性创伤如种痘处发病者。

5.其他因素 某些错构瘤如皮脂腺痣，乳头状汗管囊腺瘤以及恶变前纤维上皮瘤易发生基底细胞癌，甚至皮肤纤维瘤上方的表皮亦可发生基底细胞癌。

(二)发病机制

基底细胞癌起源于表皮或皮肤附属器的多能性基底细胞，可向多方向分化，癌细胞似基底细胞，呈卵圆或梭形，胞核深染，胞浆少，胞界不清楚，细胞间桥常不明显，瘤实质与间质之间有对PAS染色呈阳性反应的基底带，间质结缔组织内成纤维细胞增生，常见较多幼稚成纤维细胞，间质因含大最酸性黏多糖而呈黏液样，具有异染性，由于标本经固定和脱水，间质内黏蛋白皱缩，致部分或完全与瘤实质分离，这种现象虽为人工性，但可协助与其他肿瘤如鳞癌区分。

1.未分化型 有四种：

(1)实性基底细胞癌：又称原基性基癌，临床常见，真皮内有多个大小不等，不规则条索状或团块状癌细胞团，常部分与表皮粗连，偶或与外毛根鞘相连，癌细胞团边缘的癌细胞作栅状排列;内部排列紊乱。

(2)色素性基底细胞癌：此种基底细胞癌黑素丰富，黑素见于癌细胞间黑素细胞和间质中噬黑素细胞内。

(3)浅表性基底细胞癌：常为多发，与表皮基层相连，向真皮浅层不规则伸长，似原始上皮芽样，间质常不明显，以后可发展成浸润性基底细胞癌。

(4)硬化性基底细胞癌：间质纤维组织大最增殖，致密，将癌细胞团挤压成细条索状，后者常只有单层细胞厚。

2.分化型 有三种：

(1)角化性基底细胞癌：此型除有未分化癌细胞外，可见角化不全细胞和角质囊肿，Lever认为角质囊肿代表倾向于形成毛干，角化不全细胞可排列成束状或涡形，或围绕角质囊肿，可能是初期毛发角化细胞，Ackerman则认为此型不是向毛囊分化的基底细胞癌。

(2)囊性基底细胞癌：在癌细胞团中央出现囊腔，其形成途径是：大片癌细胞坏死;癌细胞向皮脂腺细胞分化后崩解，囊腔周围的一些癌细胞呈空泡状或泡沫样(相当于皮脂腺细胞);伸入瘤实质内的间质坏死。

(3)腺样基底细胞癌：肿瘤呈管样或腺样结构，癌细胞排列成互相吻合的条索，条索间为岛屿状结缔组织，肿瘤中所见管腔，其腔壁细胞呈立方形，似腺上皮细胞，但无分泌活动，小汗腺上皮瘤(eccrine epithelioma)系腺样基底细胞癌的一种，向导管方向分化，颇似汗管瘤，但肿瘤体积较大，并向深部侵袭。
相关文章
基底细胞癌的治疗措施皮肤癌与基底细胞癌鉴别基底细胞癌起源与皮肤癌基底细胞癌会导致瘢痕性秃发吗一眼看穿男人的底细椎-基底动脉供血不足丘脑与基底节肿瘤症状椎-基底动脉供血不足令唇妆闪亮的打底细节抗肾小球基底膜抗体