放射治疗鼻咽癌的是与非

　　目前，放疗是治疗鼻咽癌的首选方法，但放疗治疗鼻咽癌的副作用很多，且放疗同时还需要注意一些禁忌症，不可盲目对患者施行。

 

　　鼻咽癌的放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。二者有共同的禁忌证为：①Karnofski分级60分以下；②广泛远处转移者；③放射性脑脊髓损伤者；④其他如传染病或精神病尚未控制。

 

　　虽然鼻咽癌治疗多数首选放疗，但放疗除杀伤肿瘤组织外，会引起皮肤、皮下组织、血管、神经、口腔黏膜、牙齿和骨组织等组织器官的放射反应。这是放疗治疗鼻咽癌不可回避的难题。放射治疗鼻咽癌所用的射线为一种热性杀伤剂。鼻咽癌放疗反应的基本病因病机是正气不足，复受燥热之邪所犯，内外热毒结合，化火灼津，损伤正气，“邪之所凑，其气必虚”，从而造成人体邪盛正虚之侯；放射线属热邪、燥邪，燥热之邪犯里，火热炽盛，蕴结成毒，加之瘀血内郁，脉络不通，出现口咽黏膜溃烂疼痛，牙龈肿痛，头痛，脓涕，鼻衄，鼻咽黏膜红肿等热毒瘀结的症候。连续的放射治疗，使机体的津液耗伤，津液内不能灌溉于脏腑，外不能濡养肌肤、孔窍，出现口干喜饮、咽喉干燥疼痛、干咳等津液耗伤之证。放疗日久，燥热之邪耗气伤津，再加之脾胃失调，气血生化之源不足，出现神疲乏力，心悸气短，少气懒言，耳鸣，自汗，面色无华等气阴两虚的症候表现。针对鼻咽癌放疗反应的病机特点，以扶正祛邪、攻补兼施为原则。中医治疗鼻咽癌放疗反应以益气养阴、生津利咽、健脾和胃、清热解毒、活血祛瘀等为基本方法。

 

 

　　具体来说，放疗治疗鼻咽癌的不良反应及对症处理措施如下：

　　1、皮肤放射性损伤：皮肤出现痒、灼痛或干性脱屑者，可用冰片、滑石粉搽患部，同时避免日晒、热水洗擦、皂类洗涤等损伤皮肤的因素。

　　皮肤出现开裂或湿性皮损时，可用康复新液、维生素B12稀释液湿敷患处，并用氦氖光照射患处，每天1~2次，每次10分钟，然后用金霉素羊毛脂外涂患处。若脓性物较多，可用11 000的呋喃西林液清洗脓液后，再用上法治疗，禁用红汞、碘酒涂搽患部、同时暂停对患部的放疗。

　　2、口腔反应 常见口干、口腔灼热或灼痛，严重者出现口腔溃疡或大片糜烂，可用洗必泰液、甘草液、康复新液、口炎康液含漱，亦可用生理盐水含漱;或用生理盐水30ml，薄荷水20ml，庆大霉素8万U喷喉后，可再用双料喉风散喷涂口腔。中药用射干12g、生石膏20g、金银花15g、连翘15g、马勃9g、薄荷6g(后入)，水煎取汁后加入冰片0.1g，含漱。

　　3、头痛：常见于有颅底骨质破坏者。除对症处理予以止痛药处，可在当天放射后2小时内，用20%的甘露醇250ml，作静脉快速滴注，其疼痛多能在短时间内缓解。若效果不佳，可加用地塞米松100mg，加于10%葡萄糖注射液100ml中作静脉滴注，在每天放疗后用，每天1次，连用3~5天。

　　4、放射性中耳炎：出现耳内胀痛，或伴有发热，鼓膜穿孔，有渗液从外耳道流出者，可选用3%的过氧化氢溶液冲洗外耳道后，再用复方新霉素液滴耳。

　　5、淋巴结肿痛：有患者转移的淋巴结经放疗后，出现肿胀疼痛，原因是放疗引起淋巴管水肿，淋巴引流不畅导致。可用50%硫酸镁溶液湿敷。疼痛明显者，可加用抗生素与少量激素静脉滴注，连用3~5天。中药可用紫金锭加少许芒硝，用水调成稀浆后涂肿胀处。

　　6、白细胞减少：部分患者可出现白细胞减少，若不低于3.0×109L者，可予鲨肝醇、利血生、强力升白片等口服。

　　若白细胞低于3.0×109L者，可作成分输血输入白细胞，或予瑞白等人粒细胞集落刺激因子皮下注射，每天1次，连用3~5天，同时予以补血升白细胞的中药治疗，药用：女贞子15g，补骨脂15g，鸡血藤20g，枸杞子15g，黄芪20g，桂圆20g，白芍20g，阿胶30g(烊化)，大枣20g，水煎服。

　　7、出血：部分病人放疗中出现涕血或回吸性血丝痰，原因为肿瘤经放疗后出现坏死、脱落，放射区粘膜充血、毛细血管破裂。量少者，可予1%麻黄素滴鼻，并予以维生素C、维生素K等口服;量多者，凝血酶200U入生理盐水2~3mg溶解后滴鼻，配合卡巴克络(安络血)口服或肌注。

 

　　中药予以凉血滋阴止血之品调理，药用：白茅根20g，仙鹤草12g，丹皮20g，茜草20g，生地20g，枸杞子15g，当归12g，天花粉20g，侧柏叶15g，蒲黄炭10g，水煎服，每日1剂。如鼻咽部持续出血且量较多者，应作鼻咽部填塞止血，如出现大出血者，应立即鼻咽部填塞止血，若仍无效者，应作患侧颈外动脉结扎术。

 

　　放疗治疗鼻咽癌的毒副作用在所难免，对大多数来说，通过适当的护理和中医支持治疗可缓解。此外，鼻咽癌95％以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴结或血道转移。鼻咽癌确诊时75％的病人已属于Ⅲ和Ⅳ期，病期愈晚，远处转移机会愈多，预后亦愈差。放射治疗是一种局部治疗方法，不能预防远处转移，因而需联合化疗和中医治疗，可实现全身治疗，使肿瘤缩小或消灭微小病灶，消除远端转移隐患，提高治疗效果。