西医如何有效治疗骨转移癌？

 

(一)放射治疗：放射治疗的作用原理是抑制或杀死肿瘤细胞。

病灶处胶原蛋白合成增加。血和纤维基质大量产生，成骨细胞活性增加而形成新骨。局部放疗的疼痛缓解率可达80%－90%。一般给予3000cGy/10次，副反应较小。给予一次性照射8－10Gy，也能得到相似的疗效。除脊髓部位外，如果复发，也可根据病情给予再次照射。在乳腺癌等化疗敏感的病人，应给予更高的剂量，甚至可达到根治剂量，结合全身治疗后可达到长期生存。

(二)放射性核素治疗。最适合于多次体外照射一的多发性成骨性且有疼痛症状的骨转移病人。常用的有131I、89Sr、186Re-HEDP和153Sm等。

(三)双磷酸盐类药物：可修骨转移所致的骨破坏和减少骨转移。如：博宁、骨磷、择泰等。

(四)手术治疗：适应证为发生病理性骨折或即将发生病理性骨折的病人，特别是脊髓压迫，最大剂量放疗后复发，放疗不敏感者均可考虑手术。

(五)全身治疗：前列腺骨转移80%的病人对激素有不同的敏感性，可采用去势方法治疗。乳腺癌根据ER、PR情况给予内分泌治疗。对化疗敏感的肿瘤应给予正规系统化疗。

如何制定骨转移癌的治疗策略？

许多癌症骨转移后仍有较长的生存期，患者应该进行积极的治疗。如何提高患者生活质量，延长生存时间是主诊医生的工作重点。缓解肿瘤骨转移病变所导致的症状和并发症，改善生活质量，及控制肿瘤病情进展，常常需要接受多种方法综合治疗。北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科白楚杰

骨转移癌综合治疗的主要目标是：

（1）改善生活质量，缓解疼痛，恢复功能；

（2）预防或延缓骨相关事件的发生，如病理性骨折、脱位等；

（3）减缓肿瘤进展，延长生命。

骨转移癌已经被看做是全身性疾病来对待，可以选择的治疗方法包括：

（1）止痛药镇痛治疗；

（2）双膦酸盐类药物治疗；

（3）放射治疗；

（4）手术治疗；

（5）对症支持与康复治疗；

（6）化疗、内分泌及分子靶向治疗等抗肿瘤治疗。

骨转移癌患者的预后是选择治疗方法应考虑的重要因素， 对于预期寿命短的患者， 应避免较复杂的外科手术。有报告认为对于下列因素应考虑非手术治疗:

①高度恶性侵袭性原发肿瘤；

②预计原发肿瘤治疗后无瘤期很短；

③经全身治疗后， 骨转移灶的溶骨破坏未见好转；

④全身多发骨破坏；

⑤涉及多器官转移(尤其是肝脏) ；

⑥全身一般条件差，有手术禁忌证。

下列因素则是手术治疗的相对适应证:

①中度恶性原发肿瘤(特别是前列腺癌) ；

②预计原发肿瘤治疗后有较长的无瘤期(肾癌、乳腺癌、甲状腺癌) ；

③经全身治疗后， 溶骨病灶趋于局限、骨密度增高；

④孤立的骨转移病灶；

⑤全身一般条件好， 无手术禁忌证。

有文献认为， 骨转移癌患者的预后与已明确的原发肿瘤有关。肺的原发肿瘤， 预后甚差， 诊断后存活时间很少超过12 个月， 同样， 原发灶不明的患者平均生存期是11 个月。然而， 原发恶性肿瘤是肾癌或甲状腺癌的患者生存期可以很长， 尤其是表现为孤立骨转移灶的患者， 应按原发恶性肿瘤的处理原则， 行广泛切除， 对于这些患者的骨骼重建功能， 应考虑使用时间可能比较持久。

总之，骨转移癌患者的生存时间和肿瘤类型和TNM分期有密切关系，诊治医生应根据患者的具体情况，综合利弊分析，全盘考虑，给予患者合理的治疗，谨防治疗过度的发生。