认识颈部水囊瘤

 

　　水囊瘤(hygroma)又称先天性囊状水瘤、囊状淋巴管瘤(cystic lymphangioma)是来源于淋巴组织的先天性疾病可发生于身体各部，但以颈部最常见。多为柔软、有波动感、无痛的肿物，不易被压缩，透光好。药物囊内注射治疗效果好、安全、方便，是临床治疗首选。是新生儿及婴儿的常见病，约在新生儿期即已发生，因体积小无明显临床表现而被忽视。90%以上患者在2岁内发现。男女发病率基本相似。水囊瘤的75%发生于颈部，其余依次为腋下、胸壁纵隔、腹膜后、盆腔和腹股沟等大网膜囊肿及肠系膜囊肿亦属水囊瘤。

 

　　颈部水囊瘤—— 病因

 

　　淋巴组织的先天性畸形胚胎时颈内静脉和锁骨下静脉交接处膨大，形成一囊腔，名为颈囊。部分淋巴系统由颈囊发育而成在胚胎发育过程中，若有一部分淋巴组织发生迷走仍保持胚胎时期的性质，继续发育和增大，呈内含淋巴液和内覆有内皮的多房囊，就形成囊状水瘤。

 

　　颈部水囊瘤—— 发病机制

 

　　水囊瘤呈圆形、卵圆形或分叶状，3/4位于颈后三角及颈外侧区，尤以锁骨上窝多见。可向各个方向浸润，向上至腮腺区，向下至纵隔，向外可沿臂丛神经及其伴行血管进入腋窝，向内可达颈组织深层结构包绕颈内静脉、颈总动脉及迷走神经等。囊壁光滑，薄而半透明，如无感染，不与皮肤及周围组织粘连。囊内衬上皮层，很少有血管分布水囊瘤常为多囊性或多房性。多囊性的彼此隔绝，而多房性的则互相交通。一般囊内充满无色或淡黄色透明的淋巴液，伴有出血时则呈血性。

 

　　光镜下为淋巴管结构，内衬单层内皮细胞管壁厚薄不一，壁内可见继续分布的平滑肌有时尚见有淋巴组织。

 

　　颈部水囊瘤—— 临床表现

 

　　多在出生时即可见到颈部肿物多数发生于胸锁乳突肌后缘的锁骨上窝处颈后三角为好发部位，少数也可以发生在颈前三角区。肿物突出皮肤直径一般为4～6cm，光滑而柔软，波动感明显，无触痛，边缘多不清楚，覆盖的皮肤可无明显改变或因皮下积液而呈淡蓝色，透光试验呈阳性。

 

　　水瘤过大时可使头颈部活动受限。水瘤向内扩展可压迫喉部及气管，引起呼吸困难。位于颈前三角区的水瘤若向上突入口腔底部可以影响咀嚼和吞咽运动。

 

　　水囊瘤具有潜在和长期缓慢增长的特征患上呼吸道感染时，水瘤可以突然增长，这可能是因为感染引起淋巴管发生阻塞，使淋巴回流入囊肿内所致。轻度的外伤引起内出血也可使水瘤突然增大。囊状水瘤还具有沿血管神经周围“浸润性”生长的特性，但罕有引起压迫症状者。

 

 

　　颈部水囊瘤——并发症

 

　　1.囊瘤感染 轻微的上呼吸道感染或局部的微小损伤可致囊瘤感染。此时可有局部及全身性感染症状，颇难控制发生。

 

　　2.囊瘤出血 局部感染和损伤可引起囊瘤出血囊瘤突然增大，同时囊内张力增高，易引起气管和食道压迫症状。

 

　　3.气管受压 筋膜下的囊状淋巴管瘤扩展至纵隔，或囊瘤出血可引起气管等受压，造成小儿呼吸困难。

 

　　4.囊瘤包裹咽部可致吞咽困难。