肝癌止痛

　　肝癌晚期常会出现一系列并发症，其中疼痛是主要的症状。专家表示，所有的晚期癌症患者都要面对癌痛这个难关，其中尤以胰腺癌、肝癌患者可能最痛苦。肝脏一旦被癌细胞侵袭，随着其不断膨胀发展，会牵拉周围的包膜、腹膜，产生剧烈疼痛。癌痛的危害不仅仅在于会让病人感到难受和痛苦，影响生活和治疗，关键是这些疼痛让患者不能吃、不能睡，还会严重影响他们的免疫力，削弱对肿瘤的抵抗能力。更为严重的是，癌痛还会严重影响患者治疗的信心，甚至产生自杀倾向。因此解除病人疼痛尤为重要。

　　肝癌分两种原发性和继发性，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。

　　肝癌的起病比较隐匿，一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。肝癌的典型症状发生率国内外报道基本相同，其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛。右肩酸痛等。也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血。黄疸等。这些症状多不具有特殊性。

　　绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50%。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性体，则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛;位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部;肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎;肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛;肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。有时甚至已经是肝癌晚期仍然没有明显的疼痛。

　　一、癌症三阶梯止痛法

　　专家介绍，癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织(WHO)大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0-10级疼痛评价量表。医生向患者提问请他回答："若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级?疼痛最重时为几级?最轻时为几级?"

　　1-4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活;5-6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠;7-10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。搞清了患者的疼痛等级后，再按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：

　　1、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。

　　2、按时给药。注意：是"按时"给药，而不是疼痛时才给药。

　　3、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。

　　第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。

　　常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。

　　常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

　　另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛;抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情;抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛;羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。

　　4、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

　　5、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

　　专家建议，还要注意药物之间的相互作用以及药物止痛与其它方法相结合的综合治疗等问题。最近，国家药品监督管理局取消了癌症病人使用吗啡的极量限制，这体现了政府部门对于推广癌痛三阶梯治疗的决心，也体现了我国政府对癌痛控制与姑息治疗工作的支持。对医务人员来讲，改变旧的观念，学习必要的止痛用药知识是当务之急。

　　二、缓解肝癌疼痛的中药方

　　中医治疗疼痛的机理主要在于：一是某些中药具有双向调节的作用，可维持人体的平衡，从而缓解疼痛;二是中医有"不通则痛"之说。活血化瘀、理气通络之药能起到"通则不痛"的功效。

　　经验证明，中药外用或内服对已出现疼痛的肝癌病人不仅有明显的止痛作用，而且疗效持久、和缓，且副作用小。常用的止痛中药有元胡、细辛、米壳、白屈菜等，以及易溶于酒精的乳香、没药、血竭、红花、姜黄、冰片等。下面就介绍几则可缓解肝癌患者疼痛的验方：

　　鼠妇内服方

　　鼠妇又名鼠姑、湿生虫。《本草纲目》中认为，鼠妇甘、平，无毒，可治疗牙痛、闭经、血瘕诸痛。用法：可将干燥鼠妇研成细末，每次用温开水冲服3克，每日服3次。或取干燥鼠妇60克，加水适量煎煮两次，共取汁240毫升。每次服60毫升，每日服4次。服药期间患者应忌吃酸辣食物。

　　鳖胆止痛方

　　将活鳖(雌雄均可)洗净，投入沙锅或铝锅中，加入沸水煎煮5-10分钟，再将鳖剖开，取出胆囊，挤出胆汁，每日一次空腹服下。若鳖在250克以上，可将胆汁分成两份供两日服用。

　　蟾蒜外敷方

　　将活蟾蜍3只剥取蟾皮，再取蒜头1枚，将蒜捣碎后涂于蟾蜍皮上，将蟾蜍皮外敷痛处。此方适宜于肝癌剧痛而用杜冷丁无效者。

　　阿雄膏外敷

　　取阿魏、皮硝各60克，雄黄、马钱子各30克，麝香3克，葱白适量。先将前4味药研成细末，与葱白一起捣如泥状。然后将麝香涂于肝区疼痛明显处，再敷上药泥，外用纱布包扎固定，每周换药一次。

　　雄黄散外敷

　　取雄黄、明矾、青黛、皮硝、乳香、没药各60克，血竭30克，冰片10克，醋和猪胆汁各适量。将前8味药共研细末，分成7包，每次取一包，用等量的醋和猪胆汁调成糊状后外敷，每日敷8小时，药糊干结时可用醋和猪胆汁调湿。此方对晚期肝癌剧痛者尤其适用。

　　穴位敷贴法

　　取山柰、乳香、没药、大黄、姜黄、栀子、白芷、黄芩各20克，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15克，蓖麻仁20粒，鸡蛋清或蜂蜜适量。将前14味药共研细末，与鸡蛋清或蜂蜜混合后调成糊状，外敷于期门穴(位于乳头下方的第六肋间隙，前正中线旁开4寸)上。痛剧者每6小时换药一次，痛轻者每12小时换药一次。

　　穴位封闭法

　　让患者取坐位或仰卧位，取双侧足三里穴(外膝眼下3寸，胫骨外侧1寸处)，局部常规消毒后，用5毫升注射器接7号针头，抽取维生素K，注射液8毫克、654-2注射液10毫克，然后直刺进针，待患者有酸、麻、胀感时，再快速将药液分别注入两侧的足三里穴内。每日注射一次，3次为一个疗程。若继续治疗，应间隔两天。此法对各种晚期癌症所引起的腹痛均有良好的疗效。

　　此外，中药与西药中的止痛药配合，既可增强疗效，又可减少西药的副作用。例如，在患者含服镇痛药盐酸二氢埃托啡时若将芍药甘草汤加米壳水煎服，可对肝癌和腹部其它癌症的疼痛有较好的疗效。而常用杜冷丁止痛的肝癌剧痛者，若将蟾酥、元胡、穿山甲、青皮共煎浓汁外擦痛处，可增强止痛的效果。