放疗在乳腺癌治疗中的作用

　　放疗在乳腺癌治疗中的作用

　　放疗在乳腺癌的治疗中起重要作用，目前常用的剂量分割方法是1. 8～2 Gy/次，每天1次，每周5天，术后放射治疗的总剂量为45～50 Gy，总疗程约为5周;很多单位对于高危区域，如保乳手术后的瘤床区还进行局部推量。在乳腺癌前瞻性随机对照研究中，放射治疗大部分是采用这一方案，如美国的NSABP、RTOG、欧洲的EORTC和DBCG等系列研究，其疗效通过长期观察得到了证实，表现为乳腺癌根治术后放射治疗可将局部区域复发率降低2/3，保乳术后放射治疗可以使局部控制率达到与根治术相似的疗效。虽然在世界范围内这一方案得到了广泛使用，但仍有很多应用非常规剂量分割方案治疗乳腺癌的尝试。

　　1.以提高疗效为目的的研究 主要是针对灸性乳腺癌和局部复发的乳腺癌，这些病例的肿瘤负荷大，生长迅速，适宜于超分割及加速超分割的治疗。Barker等在11例炎性乳腺癌中尝试应用超分割放射治疗，1. 35 Gy/次，每天2次，总剂量为54 Gy，40分次，4周完成;结果与常规照射相比，肿瘤控制率由54%提高到了73%。Thoms等报道加速超分割治疗炎性乳腺癌32例，1.5 Gy/次，每天2次，总剂量45 Gy，然后再局部推量15 Gy，10分次;常规分割14例，50 Gy，25分次后局部推量10 Gy，5分次;加速超分割组局部控制率无明显提高(22%：2126)，晚反应减少，提示可以增加总剂量以提高疗效。、

　　2.减少照射次数、缩短疗程时间的研究

　　(1)加速超分割Schomberg等报道了41例I、Ⅱ期乳腺癌在肿块切除及腋窝淋巴结清扫术后加速超分割放射治疗的探索性研究。其治疗靶区为全乳，1.6 Gy/次，每天2次，间隔不少于6h，总剂量48 Gy，15天完成;瘤床部位最后用电子束推量9.6 Gy，3天。其结果1例出现皮肤Ⅲ度反应，另一例出现上肢水肿。其美容效果37%极好，53%好，10%-般;由于中位随访只有10个月，未报道肿瘤控制的效果。

　　(2)大分割照村对于大分割快速照射的质疑主要在于分次剂量增大可能增加晚反应组织放射损伤。但如果降低总剂量，适当增加分次剂量并不增加晚反应组织的损伤。此外，由于大分割缩短了治疗时间，也具有加速分割的优势，如果将时间因素考虑在内，应用校正的模型可以发现，其肿瘤效应与常规分割方案相比并未降低。对于c/p比值较低的肿瘤，由于对分次照射的剂量更加敏感，大分割反而有好处。大分割照射对于心脏的影响是人们关注的另一个问题，已有资料表明，乳腺癌根治术后放射治疗的心血管意外导致的死亡将可能抵消无瘤生存的提高所带来的好处。乳腺癌保乳术后放射治疗的分次剂量对心血管病的影响还有争论，有研究结果表明，左乳腺照射后心肌梗死的发病率并无增加;但Paszat等在一个回顾性队列研究中观察到左乳房放射治疗后10年的致死性心肌梗死的发生率增加了1%，并与分次剂量>2 Gy有关。与之形成鲜明对比的是Vallis等的研究，其放射治疗的分次剂量为2.5 Gy，中位随访10年后的心肌梗死发生率并未增加，其原因可能与使用了现代放射治疗技术有关。

　　3.缩小靶区并应用特殊技术的大分割或加速分割研究

　　近年研究表明乳腺癌保乳术后局部复发大多位于原发灶瘤床的附近，因此目前国外正在探索将保乳术后放射治疗的靶区缩小(靶区为手术残腔及其周围1～2 cm的范围)，通过三维适形放射治疗、调强放射治疗、近距离放射治疗、术中放射治疗等技术，将放射剂量集中于较小的乳腺体积，使正常组织如肺、心脏所受剂量减至极小。分割方案则采用大分割或加速分割，单次剂量均>3 Gy，治疗时间在1周内完成，大大缩短了治疗时间。一般认为，部分乳腺加速照射( APBI)的适应证为年龄>45岁、肿瘤直径<3 cm、病理为浸润性导管癌、无多中心病灶、无广泛性导管内成分(EIC)、乎术切缘阴性、腋窝淋巴结无转移。

　　放疗是治疗乳腺癌的一种重要的方法，但对身体伤害较大，详细了解放疗对乳腺癌患者的作用再进行治疗。