胰腺癌的护理

　　胰腺癌手术护理：

　　胰腺癌是常见的消化系统中的恶性肿瘤疾病，胰腺癌患病群体一般多在40～70岁，多见于男性。多发于胰头部位(占70%～80%)，可呈多中心播散，恶性程度高，且不易早期发现。手术切除率低且难以彻底，切除术后5年生存率仅为5%。

　　1、术前护理

　　(1)心理护理：

　　①评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因;鼓励病人说出不安的想法和感受。

　　②及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视;同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决病人的后顾之忧。

　　③教会病人减轻焦虑的方法。

　　(2)饮食护理：

　　①了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。

　　②记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。

　　(3)对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。

　　(4)按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。

　　(5)监测肝功能、电解质、凝血图等。

　　(6)皮肤护理：每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂;出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓;瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁;瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。

　　2、术后护理

　　1)行胰、十二指肠切除术者，应密切观察腹腔引流管和香烟引流条内渗出物的量和性状，警惕术后胆瘘、胰瘘和腹 腔内出血等并发症。

　　2)行胰体和胰尾切除者，要注意置于胰腺断面处的引流管内有无清亮、无色的水样胰液渗出。疑有胰瘘时，应立即将引流管接持续负压吸引，并涂擦氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤。

　　术后健康教育：

　　1、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。

　　2、介绍手术环境、程序、术中配合方法、术后常见不适与并发症的预防措施、术后护理配合方法等。

　　3、讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法。

　　4、告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等。

　　5、讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。

　　6、介绍进一步治疗(放、化疗等)的意义、方法、疗效、常见不适与并发症的预防、所需费用等信息。

　　7、鼓励坚持治疗，定期随访，发现异常征象及时就诊。

　　胰腺癌放疗后的护理：

　　放疗的副反应较多，如引起粘膜损伤，骨髓抑制，白细胞减少等等。与营养失调有关的副反应有：头颈部放疗损伤味觉细胞，使味觉减退或消失，造成食欲不振;口腔、食道、胃肠道等部位接受放疗后，粘膜充血、水肿、继而发生糜烂，出现吞咽困难，恶心呕吐，腹泻，便血，少数病人可能发生消化道穿孔;同时可以抑制胃酸及各种蛋白酶分泌，减少胃肠消化功能并不可能造成电解质的丢失等等。

　　由于上述原因，放疗期间和放疗后的病人饮食护理十分重要。一般要给病人流食、半流食，根据病人的状装饰品酌情经验数量和次数，不可勉强。饮食中宜增加一些滋阴生津的甘凉之品，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠、枇粑、猕猴桃等等。对于身体状况较差的病人可以给予静脉高营养，以补充体内的严重消耗。

　　胰腺癌化疗后护理：

　　1、了解病人病情及心理状态，就病人焦虑问题向医生咨询，让病人了解化疗有关常识，消除恐惧心理，配合治疗。

　　2、饮食要清淡，温热适中。过分甜腻或脂肪过多的食物以及热食均易引起呕吐。

　　3、偏酸性的水果、硬糖及酸泡菜可缓解恶心。

　　4、避免强烈的阳光、嘈杂的声音以及强烈气味(如香水或其他病人的呕吐物)的刺激。

　　5、看电视、听音乐、谈论病人感兴趣的话题，甚至下棋，都能有助于分散病人的注意力，减少恶心呕吐。

　　6、治疗间隙期，鼓励病人到室外散步，呼吸新鲜空气，做适宜的运动，如气功等。

　　7、在与病人的谈话中，不能渲染化疗引起的恶心呕吐，以免加重心理负担。

　　8、病人出现恶心呕吐时，应作短暂休息。呕吐严重时暂禁食，每次呕吐后用病人感兴趣的液体漱口。呕吐停止后从汤水开始逐步恢复饮食。

　　9、化疗药物引起的恶心呕吐，也完全可以用药物防治。

　　10、由于脱发后头皮很敏感，化疗期不应使用有刺激性的香皂和洗发剂，头发剪短，不要染发和烫发，也不用温度太高的吹风机吹头发。脱发只是暂时现象，治疗结束后头发会重新长出，而且可能长得比化疗前更密更粗。

　　11、首先应保持口腔清洁，养成早晚刷牙饭后漱口的习惯，治疗期间选用质地柔软的牙刷，不用牙签剔牙，不吃过烫粗糙带刺或有刺激性食物，避免造成口腔的微小损伤。

　　12、食物不要太烫，因高热食物加速肠蠕动加重腹泻，少吃甜食及富合纤维类食物，以免产气过多引起腹痛腹胀。应多补充水分，一般以开水、淡茶为宜，不宜饮用咖啡、浓茶和酒类等。同时多食用含钾丰富的食物，如土豆、桔子、桃、杏等。

　　13、心理支持 了解病人病情及心理状态，就病人焦虑问题向医生咨询，让病人了解化疗有关常识，消除恐惧心理，配合治疗。

　　14、病人要予以配合，避免改变针头位置，引起药液外漏。化疗静脉用药过程及拔针后，禁止局部热敷，防止药物外渗，造成局部组织坏死。血管弹性差的老年病人，静脉穿刺后的针眼闭合要慢一些，拔除针头后压迫时间要长一点，以减少药物外渗的机会。一旦发现药物已漏出血管外，或出现疼痛、烧灼感，应即请医护人员处理：立即停止注药，局部冰袋冷敷或作封闭，以防药物扩散。

　　15、化疗期间根据病人口味给予清淡易消化饮食，少量多餐鼓励进食。特别是化疗间歇期，更应注意补充高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪食物，以保证营养需要。但化疗期由于药物的毒副作用，常使病人食欲不振，应给予清淡、少油腻、易消化饮食。禁烟酒及辛辣炸等刺激性食物和生冷过硬食物，鼓励病人多饮水，多喝汤类等，加速体内毒素的排泄，同时尽量为病人营造一个良好的就餐环境。

　　胰腺癌的生活护理：

　　1、慢性胰腺炎病程迁延，病人应树立战胜疾病的信心，要积极配合治疗，并坚持不懈。

　　2、如遇急性发作，要及时到医院就诊，并按急性胰腺炎作进一步处理。如无急性发作也定期到医院检查。

　　3、有伴糖尿病者应根据医嘱控制饮食，并在医师指导下应用降糖药物。

　　4、有腹泻者应采用高糖，高蛋白，低脂肪饮食，或加用胰酶片等药物，不要滥用抗菌药物。

　　5、如有胆道疾病要积极治疗，必要是作外科手术治疗，以利胰腺疾病的康复。

　　6、必须禁酒，戒烟。避免过食，饱餐，以免进一步损伤胰腺功能。

　　胰腺癌饮食护理：

　　早期胰腺癌的病人可有上消化道系统疾病的症状，如恶心、纳差、厌油、脂肪泻等不消化的症状，吃高脂肪和高蛋白饮食时，症状加重。当未诊断为胰腺癌并有上述症状时，应提高警惕，及早治疗。

　　经确诊为胰腺癌时，就更应注意膳食。就餐要有规律性，一日3餐至5餐，不要不停地吃零食，这样会引起胰腺不停地分泌胰液，加重胰腺功能的负担。

　　膳食要合理搭配，注意碳水 化合物、脂肪和蛋白质的比例，要以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质的量要适宜，要食用宜消化的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼、要采用合理的烹调方法，以煮、炖、熬、蒸、溜、氽等方法，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止胰腺过度的分泌胰腺。

　　中、晚期胰腺癌时，症状明显，左上腹部疼痛加重，并有明显的消瘦，病人通常经口饮 食已不能保证机体的需要，这就要通过静脉营养，才能改善全身的营养状况。尚未失去手术 机会的病人应尽量采取积极的办法，通过手术治疗去除病灶。

　　尽管有的病人不能完全的切除病灶，也可通过小肠造瘘术来解决全身的营养状况，其目 的都是为了延长生命。

　　手术后的病人要根据疾病的情况及手术中的情况，来确定用何种饮食。一般来说，手术 后三天内禁食水、通过周围静脉营养和中心静脉营养来维持机体的生理需要，当排气后，可 适当的吃些无油全流食如米汤，果水或蔬菜汁等，刺激胃肠道，待胃肠道逐步适应后，根据 病情再改为低脂半流或低脂普食。

　　如果施行了小肠造瘘术，则可通过造瘘管给予匀浆膳食，要注意给予易消化吸收的食物 ，如馒头、发糕、鸡蛋、瘦肉、鸡肉(去骨)、鱼(去刺)、黄瓜、西红柿、油菜、菠菜、豆制 品等，将这些菜炒熟后，再用组织捣碎机粉碎，粉碎的适宜颗粒要根据鼻饲管的直径大小来 确定，总之宜细不宜粗，防止造瘘管的诸塞。

　　为了提供更多的营养，也可给予要素饮食，要从低浓度开始，逐步过度到20%的浓度， 使要素膳1毫升的液体，达到1千卡热量，可根据病人的所需每日给予500毫升至2000毫升。 应用要素饮食时，注意滴注速度不要过快，温度不宜过低，要在42℃左右，速度过快或温度 过低均可引起腹泻或恶心、呕吐，应昼避免。