乳腺癌早期的治疗方案

　　I期、IIA期或IIB期侵润性乳腺癌 对所有新诊断的侵润性乳腺癌病人推荐进行Her-2水平表达检测。

　　局部治疗：乳腺癌切除术加腋窝淋巴结清扫或肿块切除的保乳手术加腋窝淋巴结清扫和放疗的治疗效果是一样的(级别1)。如果有指证辅助化疗，那么放疗可以在化疗完成以后实施，保留乳腺的放疗可以与CMF方案化疗同时进行，但是MTX要么在放疗期间停止使用，要么限制不超过2个剂量。

　　区域淋巴结的放疗保乳应与乳腺切除术后的一样。放疗绝对不适合怀孕、中等剂量或高剂量放疗;X线摄片上有可以弥散的或恶性征象的微小钙化;多中心病灶(如病灶涉及在乳腺两个或两个以上的象限)。

　　保乳治疗的相对禁忌证有：多灶性病灶且需要2个或以上独立的外科切口进行切除，或是之前已患有除了类风湿关节炎外的结缔组织性疾病，以及肿瘤最大直径>5cm(级别2B)。

　　传统上，淋巴结状态的病理学评估需要完整的1水平或2水平腋窝淋巴结清扫，并提供至少10以上淋巴结进行病理学分析。腋窝淋巴结的3水平清扫仅限于1、2水平清扫时有很大的转移淋巴结。

　　外科腋窝分期指引允许在一定情况下以前哨淋巴结活检(2B级)来评估腋窝淋巴结病理状态。合适的对象应该具备临床腋窝淋巴结阴性，原发肿瘤最大直径<5cm，以前没有进行过乳腺大的手术切除(>6cm)、术前没有进行化疗或内分泌治疗。

　　放疗原则：腋窝未清扫者照射乳腺、胸壁、腋窝、锁骨上。腋窝淋巴结无转移者或转移1~3个者只照射乳腺和胸壁，转移大于4个者照射乳腺、胸壁、锁骨上和腋顶。剂量为45~50Gy/4~5周。