中期乳腺癌的治疗方案

　　肿瘤较大的临床IIA、IIB和T3N1M0期的术前化疗，AC方案+局部治疗+术后4周期的多西紫杉醇化疗。

　　如果肿瘤对术前化疗产生反应，而病人又有保乳治疗的要求，可考虑进行肿块切除+腋窝淋巴结清扫。如果多周期术前化疗后，肿瘤没有反应、反应很小或病情进展，应进行乳腺切除加腋窝淋巴结清扫。对这些病人的术后治疗包括：个体化化疗、对肿瘤雌激素受体阳性的女性应用三苯氧胺、对胸壁和锁骨上淋巴结进行放疗。把内乳淋巴结纳入放疗范围的推荐，在专家中产生很大分歧(3级)。对T2N0M0肿瘤的病人乳腺切除后给予放疗或许可考虑作为一种治疗选择。

　　乳腺切除术后放疗：肿瘤最大径超过5cm或外科切缘阳性的全乳腺切除病人，局部复发风险很高，有必要进行乳腺切除术后胸壁放疗，必要时加锁骨上淋巴结放疗。

　　对于有1~3个腋窝淋巴结阳性的女性患者，推荐化疗后胸壁和锁骨上区域的放疗，同时可考虑包括同侧内乳淋巴结的放疗(级别3)。

　　对于有4个或4个以上淋巴结阳性的女性患者，癌局部复发的风险更高。专家推荐乳腺切除术后、化疗后常规进行胸壁和区域淋巴结放疗(级别1)。同侧内乳淋巴结是否放疗专家之间一直分歧很大(级别3)。

　　在淋巴结阴性肿瘤，局部高复发风险，推荐术后胸壁放疗：原发肿瘤最大直径>5cm、病理切缘阳性、切缘距病理切缘很近<1mm。