肺癌的手术治疗方法

　　肺癌的手术治疗方法

　　手术治疗是肺癌治疗的主要方法之一，一些早期肺癌病例可以通过外科手术得到根治。手术治疗的基本原则是尽可能彻底地切除肺部原发肿瘤，以及相应引流区域的淋巴结，并尽可能保留余肺和发挥余肺的代偿功能，减少手术创伤，提高术后生存质量。

　　手术适应证：所有0、I、Ⅱ期和Ⅲa期的非小细胞肺癌，只要没有手术禁忌证，都应采取手术治疗，也有学者对部分Ⅲb期的肺癌也施行扩大根治手术治疗。

　　一般具有下列条件者，可作为手术的适应证：①无远处转移，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。②癌组织未向胸内邻接脏器或组织如心包、主动脉、上腔静脉、食管广泛侵袭，无癌性胸膜炎。③无喉返神经、膈神经瘫痪。④无严重心肺功能低下或近期内心绞痛。⑤无严重肝、肾疾病及糖尿病等。

　　根据病人的具体情况，可选择不同的手术方式。肺癌的手术切除方式主要有：肺叶切除术、袖式肺叶切陈术、全肺切除术、肺段或肺楔形切除术。

　　肺叶切除术是肺癌的首选手术方式，标准的手术应包括肺叶切除和根治性淋巴结清扫。袖式肺叶切除术主要用于肿瘤位于支气管开口部，为避免支气管切断而不能行单纯肺叶切除术者。手术方式是切除病变肺叶并环形切除邻近的一段主支气管，将余肺叶支气管与主支气管近端作端端吻合，既减少了残端复发可能性，又保护了肺功能，避免了全肺切除术。当主支气管已被肿瘤侵犯，或肿瘤已累及肺主动脉干，无法作肺动脉部分切除，则应作全肺切除。由于一侧全肺切除尤其右侧全肺切除对心肺功能损伤很大，手术并发症大大高于肺叶切除术，因此应严格掌握。对于肺功能差、肿瘤位于肺周围的病变，可以考虑作肺段或肺楔形切除术。

　　淋巴结清扫术是肺癌手术中的重要组成部分，关系到肺癌的预后。一般认为清扫区域淋巴结已足够，广泛的纵隔淋巴结清扫术并不提高肺癌患者的长期生存率，且产生术后并发症的几率相对较高。汇总区组、肺门组及肺下韧带组淋巴结可以与切除的肺整块取下。’但是上纵隔、气管旁淋巴结连同肺叶或全肺切除有难度，可待肺切除后再予清扫。为了减少大面积清扫淋巴结的并发症，纵隔淋巴结的清扫不必强求彻底的区域性清扫，可以采用局部淋巴结摘陈术。

　　不管采用何种手术方式，最重要的就是要将癌灶完全切除。完全切除应符合以下4点：①切除所有已知病灶。②所有手术切缘镜检未见癌细胞。③每个主要淋巴引流区域的最远的淋巴结镜检阴性。④所有淋巴结转移均在包膜内，即无膜外侵犯。