头颈部肿瘤晚期的治疗

　　头颈部肿瘤晚期的治疗

　　头颈部肿瘤患者就诊时多为局部晚期，根治性手术及术后同期放化疗为主要治疗手段。以器官保留为主要目的的联合放化疗目前已成为下咽癌与喉癌治疗的一大趋势，故多数头颈部肿瘤患者在初次治疗时宜接受放疗局部中、晚期(AJCC第Ⅲ、第Ⅳ期)头颈部肿瘤治疗后的患者5 年存活率为30%—50%。局部区域性复发是局部晚期头颈部肿瘤(尤其是鳞癌患者)治疗失败及死亡的主因头颈部肿瘤放疗后局部失败的原因：肿瘤细胞对放疗的抵抗，遗漏部分肿瘤靶体积，发生原发性第二肿瘤头颈部肿瘤根治后单纯局部区域性复发率为50%，远处转移性复发患者70%—900/0同时伴有局部或区域性复发治愈后的头颈部肿瘤患者中近30010可发生原发性第二肿瘤，且多见于头颈部手术是复发性头颈部原发性第二肿瘤的最佳治疗选择，尤其针对仅接受根治性放疗的患者，部分患者有望长期生存。挽救性手术后高危患者给予术后单一放疗或联合放化疗有可能提高疗效。对无法手术、存在手术禁忌证或拒绝手术治疗者，单一放疗、化疗或联合放化疗均为可选择的治疗手段无法手术的复发性或第二头颈部肿瘤患者经再程放疗后局部控制率达50%。

　　早期且表浅的肿瘤应用近距离放疗可获较好疗效，另外新型放疗技术(如调强放疗)有望在这类肿瘤的治疗中起重要作用复发性头颈部肿瘤与第二头颈部肿瘤的单一放疗疗效不佳，同期放化疗可能提高疗效，目前最常见的联合治疗方案是放疗+ 同期FHX方案化疗 局部中、晚期(AJCC第Ⅲ或第Ⅳ期)头颈部肿瘤治疗后的患者5年存活率为30%~50%。局部区域性复发是局部晚期头颈部肿瘤，尤其是鳞癌患者治疗失败及死亡的主因。头颈部肿瘤根治后单纯局部区域性复发率达50%，另远处转移的患者中70%~90%同时伴有局部或区域性复发。在已治愈的患者中近 30%将出现原发性第二肿瘤，且常发生于曾经手术或放射治疗的区域。