最详细的肠癌肝转移手术治疗法

　　手术治疗结直肠癌确诊时合并肝转移。在下列情况下，建议结直肠癌原发灶和肝转移灶同步切除：肝转移灶小、且多位于周边或局限于半肝，肝切除量低于50%，肝门部淋巴腺、腹腔或其他远处转移均可手术切除时可考虑应用。

　　在下列情况下，建议结直肠癌原发灶和肝转移灶分阶段切除：

　　a先手术切除结直肠癌原发病灶，分阶段切除肝转移灶，时机选择在结直肠癌根治手术后4～6周。

　　b若在肝转移灶术前进行治疗，肝转移灶的切除可延至原发灶切除后3个月内进行。

　　c急诊手术不推荐原发结直肠癌和肝脏转移病灶同步切除。

　　d可根治的复发性结直肠癌伴有可切除肝转移灶倾向于进行分阶段切除肝转移灶。

　　结直肠癌根治手术后发生肝转移：

　　既往结直肠原发灶为根治性切除且不伴有原发灶复发，肝转移灶能完全切除且肝切除量低于70%(无肝硬化者)，应当予以手术切除肝转移灶，可先行新辅助治疗。

　　肝转移灶切除手术后复发：

　　在浑身状况和肝脏条件允许的情况下，对于可切除的肝转移灶手术后的复发病灶，可进行二次、三次甚至屡次的肝转移灶切除。

　　肝转移灶手术方式的选择：

　　a肝转移灶切除后至少保留3根肝静脉中的1根且残肝容积≥50%(同步原发灶和肝转移灶切除)或≥30%(分阶段原发灶和肝转移灶切除)。

　　b转移灶的手术切缘一般应当有1cm正常肝组织，若转移灶位置特殊(如紧邻大血管)时则无需苛求，但仍应当符合R0原则。

　　c如是局限于左半或右半肝的较大肝转移灶且无肝硬化者，可行规则的半肝切除。

　　d建议肝转移手术时采用手术中超声检查，有助于发现手术前影像学检查未能诊断的肝转移病灶。