乳腺侵润性导管癌临床分型

　　单纯肿块型;肿块伴恶性钙化型;恶性钙化伴局部腺体结构紊乱型;单纯局部腺体结构紊乱型;非对称性密度增高型。与其它类型的乳腺癌相同，手术切除也是浸润性导管癌的治疗常用方法之一，浸润性导管癌的手术治疗以根治性手术为主。

　　1、单纯肿块型 在影像学上表现为确切的肿块影。在x线片上表现为高密度肿块影。肿块大多数为单发，少数为多发病灶。典型的浸润性导管癌肿块在影像学上表现为圆形或类圆形肿块，可有分叶，多数可见毛刺征：毛刺征表示癌组织已经穿破基底膜进入间质内，使得癌周围纤维组织增生扩展所致。CT表现与 x线钼靶片上表现基本一致。但对于毛刺征、皮肤增厚、乳头内陷、乳后间隙与胸大肌侵犯等，CT上比x线片上显示得更加明确可靠。病灶在CT增强扫描时，CT值较平扫时增加约25～45Hu，甚至更高，即可高度怀疑为恶。另外 T最明显的优势还在于对淋巴结的检出。MR对乳腺癌的检测也起到越来越重要的作用，浸润性导管癌在MRI上表现为T1 呈低或等信号，T2上肿瘤的信号多为高信号，MR增强时，病灶呈明显强化;当病灶周围有脂肪组织包绕时，则其在MRI 轮廓清晰，若病灶周围是腺体组织时，则其轮廓不清。在影像学上表现为肿块时，且肿块有分叶，边缘有毛刺，病灶在CT、MRI增强时有强化，诊断上并不困难。

　　2、肿块伴恶性钙化型：恶性钙化是浸润性导管癌常见的征象。在x线片上表现为肿块内出现泥沙样或簇状钙化，由于CT与MRI对肿块内微小钙化显示不如x线敏感。一般对肿块的恶性钙化要以x线钼靶为影像学主要检查手段 。此类型还需与一些良性肿瘤相鉴别，如与纤维腺瘤、乳腺囊肿等肿块伴钙化的病灶相鉴别，后者肿块内钙化一般是以散在斑片或粗大的钙化为主，而且肿块边缘光整，无毛刺。另外，对囊肿的诊断， MRl上可直接鉴别。

　　3、 恶性钙化伴局部腺体结构紊乱型：影像学上未见明确肿块影，而仅仅表现为泥沙样或簇状钙化，且伴有局部腺体结构紊乱，此时应从钙化的形态、分布及排列方式等方面人手，并结合CT及MR检查，综合分析。对于诊断上存在困难而又高度怀疑恶性时( 含无体征的病例) ，应行立体定位穿刺活检， 以明确诊断。

　　4、局部腺体结构紊乱型：即乳腺正常结构排列消失而又无明显肿块。这是由于癌组织已侵犯到周围纤维问质内，使正常的乳腺腺体结构扭曲变形，乳内区域性腺体失去正常排

　　列方式，而无明确肿块影。现为局部腺体结构的纠集，异常血管影，乳晕皮肤增厚，乳头内陷，且CT 、MR上检出腋下及其他部位淋巴结肿大等间接征象时，要高度怀疑恶性的可能。

　　5、非对称性密度增高型：由于癌组织侵及周围腺体间质内，使乳腺腺体内纤维组织增生形成，此型需与乳腺增生症相鉴别，后者往往腺体结构排列正常，无皮肤增厚、乳头内陷等，另外乳后间隙正常。此型在临床上可有乳头溢液，触诊有肿块等。在诊断上有困难时应行立体定位下穿刺活检，以明确诊断。

　　经过手术治疗后确诊分型，化学药物是浸润性导管癌的治疗的一种必要的全身性辅助治疗，术前术后均应用较多，常用化疗药物有环磷酰胺,洛莫司汀,苯丁酸氮芥等。由于浸润性导管癌患者大多都做了不同程度的手术切除，身体机能损伤较大，此时不主张再进行放射治疗，以免对机体造成更大的损伤。但是，对于浸润较广的浸润性导管癌的治疗，放疗可以一定程度上缩小癌肿，为手术创造可能。