胆囊癌的诊断分期标准

　　胆囊癌的发生部位以胆囊颈部和胆囊体部多见，以下依次为胆囊底、胆囊体加底、胆囊颈加管和胆囊管。在胆囊底部发生的癌肿，在广泛转移前常与邻近脏器粘连而无症状。胆囊癌早期，胆囊外观多正常，可肿大或缩小，有时类似急性或慢性胆囊炎，胆囊壁可明显增厚或厚薄不均、高低不平。胆囊癌的中晚期，常呈孤立坚硬的肿块或体积甚大、充满结石或胆汁的肿块。由于胆囊腔内体积相对较小，当癌肿发展到一定程度后便较难辨别癌肿的原发部位。

　　胆囊癌的分期是用来判断预后的最佳标准，优于组织学分型、分级以及其他生物学指标。胆囊癌有多种分期系统，在AJCC/UICC TNM系统中。

　　1期(T1，N0)指肿瘤局限于胆囊壁的粘膜层或肌层;来源于Rokitansky-Aschoff窦的肿瘤虽然位于浆膜下但是还是归入1期。

　　2期(T2，N0)是肿瘤侵犯肌层周围组织但是没有穿透浆膜层或侵犯肝脏，淋巴结没有转移。

　　3期(T3,N0,Tx,N1)指(a)肿瘤穿透浆膜层，肝脏侵犯小于2cm;(b)肿瘤转移至十二指肠韧带上的一级淋巴结。

　　4A期(T4，N0.1)指肿瘤侵犯肝脏大于2cm;4B期(Tx，N2)指二级淋巴结受侵或有远处转移，肝十二指肠韧带以上的淋巴结转移归入远处转移。单纯的肝脏受侵预后要优于远处转移和血性转移，应归入3期。

　　组织学分型 在组织学上，胆囊癌可分为以下几型：

　　(1)腺癌：最为多见，约占87.1%。其中分化型占腺癌总数的58.7%。腺癌的病理类型可分为硬化性腺癌、乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌，其中又以硬化性腺癌多见。1)硬化型胆囊腺癌：约占60%。该型早期易误诊为慢性胆囊炎，多见于60～80岁的女性病人，大多合并有胆囊结石，80%位于胆囊底部。2)乳头状胆囊腺癌：约占20%。部分为乳头状瘤或息肉恶变而来。一般分化较好，转移较迟。3)粘液性腺癌：约占10%。肿瘤松软呈胶冻状，往往在发现时已有胆囊壁的广泛转移，胆囊壁常因肿瘤的破溃而穿孔。4)管状腺癌：约占10%。

　　(2)未分化癌：分为间变型、多形性、梭形和肉瘤样四型。从形态学角度又可分为巨细胞型和梭形细胞型。大体上与肉瘤很相似。甚至会出现癌和肉瘤双向分化的肿瘤——癌肉瘤。其恶性程度高，预后差。约占10%。

　　(3)腺鳞癌：病理特点为腺癌组织中含有较大量鳞状细胞。少见，越占3%。

　　(4)鳞癌：根据鳞状上皮分化的程度不同可分为腺棘皮癌、腺鳞癌。鳞癌占2%～3%。腺棘皮癌占0.08%。鳞状上皮癌多为浸润型，常侵犯整个胆囊壁，为实体癌。

　　其他罕见类型包括类癌、肉瘤、癌肉瘤、恶性组织细胞瘤、黑色素瘤、恶性淋巴瘤、透明细胞癌和横纹肌母细胞瘤等。此外胆囊腺癌尚有一种少见的类型——高度恶性的神经内分泌癌。超微结构下可见致密轴心的分泌颗粒。该肿瘤呈高度侵袭性，早期即发生转移，并在发现后短期内即可死亡。

　　手术治疗是目前治疗胆囊癌的首选方法。胆囊癌根治术中肝十二指肠韧带淋巴结的清扫尤为重要，扩大根治性手术的范围应根据肿瘤浸润转移的具体情况而定，一般是在胆囊癌根治术的基础上加行肝外胆管(必要时左右工级肝管)切除重建术、扩大的右半肝切除术、胰头十二指肠切除术和右半结肠切除术等，外加肝十二指肠韧带、肝门部、胰头后方等部位的淋巴清扫术。只要胆囊癌病人一般情况允许及癌肿无远处转移，均有施行扩大根治手术的机会。