喉癌全切术的护理注意事项

　　喉癌是耳鼻咽喉科临床上常见的恶性肿瘤之一，喉癌早期的治疗以手术切除为主。对手术患者应采用综合护理的方法，术前给予各项常规检查，心理护理，呼吸道准备，术后给予气管切开常规护理，饮食护理，口腔护理，康复指导，语音训练。

　　一、喉癌术前护理准备

　　1. 术前应详细检查全身情况，如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功能是否正常等，以便采取必要的措施。

　　2. 年龄超过70 岁，要警惕术中、术后心、脑严重并发症出现(如心绞痛、心肌梗塞、中风等)。

　　3. 病人进食较少者，应进行电介质检查，并纠正电介质混乱。

　　4. 纤维喉镜(电子喉镜)检查，充分了解喉癌范围。

　　5. 喉及颈部增强CT，或MRI检查，充分评估喉癌严重程度和颈淋巴结转移情况。

　　6. 颈部增强CT或MRI显示已有淋巴结转移者，要行颈淋巴结清扫术。如颈部增强CT或MRI没有诊断颈淋巴结转移，存在二种情况：一、颈淋巴结确实没有转移，不用进一步手术处理;二、颈淋巴结已有转移，但转移淋巴结还没有长大，还达不到诊断标准，称之为“隐匿转移”。是否存在“隐匿转移”，全凭主刀医生临床经验。PET-CT检查对“隐匿转移”鉴别诊断有帮助，但PET-CT检查费7000元左右，医保不能报销。 “隐匿转移”是否要手术，主刀医生要与病人家属充分沟通后决定。

　　7. 晚期喉癌，全喉切除后，可能要进一步治疗(根据术后病理检查结果决定)，如术后放疗、化疗等。

　　8. 全喉切除后，病人术后不能正常讲话，病人特别顾虑术后丧失讲话能力，应于术前做细致沟通工作，跟病人讲明全喉切除术后可学习食管发声、电子喉发声及发声重建手术后发声，能恢复部分发声功能，增强病人对术后发声的信心。

　　二、喉癌术后护理注意

　　1、喉癌切除患者术后14d内全靠鼻饲供给营养,故饮食的质量直接影响伤口的愈合和全身的康复。因此,术后第2天开始给患者鼻饲低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化,易吸收的流质饮食;也可以饲鸡汤、鱼汤、排骨汤、菜汤、果汁等。可根据病情少食多餐,每隔4h1次,每次200-300mL,鼻饲1-2h后给患者头胸部抬高30-45°,以防止胃内容物返流,鼻饲后1h内尽量不要吸痰,每次鼻饲前检查鼻饲管的深度是否适当,鼻饲完成后用10-15mL温开水冲洗胃管,用纱布包裹,固定于肩部。鼻饲期间,加强口腔护理,同时鼻腔内涂金霉素眼膏,每天1次,既能消炎减少分泌物,又可减轻胃管对鼻黏膜的刺激。术后14d让患者戴鼻饲管试饮水,如无明显呛咳和咽瘘发生即可拔管,拔管后,早期应尽量吃半流质或糊状食物,勿食生、冷、硬、热、辛辣刺激的食品。

　　2、喉癌术后语音功能训练：大部分患者吞咽动作需经过慢慢训练、适应和调整过程才能恢复正常,此时要鼓励患者加强训练。术后14d让患者戴鼻饲管饮水,无明显呛咳即可拔出鼻饲管,拔除鼻饲管后开始进行发音、呼吸和吞咽功能训练,嘱患者经常堵住气管套管口经鼻呼吸,同时练习发音,先练习发“啊”、“依”、“乌”等音,然后练习读数字,如:1 、2 、3 后拼成重叠音至并句,逐渐增加说话次数,再将生活用语每2-3 字组成1组,如吃饭、洗澡、看电视、你好等反复练习。开始(1-2)次Pd ,以后逐渐增(4-6)次Pd ,每次不超过5-10min ,避免疲劳和发音失败。

　　3、气管套管的护理：

　　①防止气管套管脱出或移位

　　②清洁内套管

　　③及时、正确吸痰

　　④拔管: 拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。