胃癌各临床分期的治疗方案

　　I期胃癌属于早期胃癌，主要以手术切除为主。对个别Ia十Ib型侵及粘膜下层，淋巴结出现转移者，应配合一定化疗。手术切除是目前唯一可以根治胃癌的手段，但限于病变较早的早期胃癌患者。手术前需要注意调整胃癌患者的身体状况，以增加手术成功率。

　　胃癌病人由于摄取不足(梗阻)、消化吸收利用障碍(胃肠肝功能不全)、异常丧失(出血)、异常消耗等因素多伴有不同程度的营养障碍(低蛋白血症)。低蛋白血症可导致浮肿、胃肠运动障碍、伤口愈合延缓、吻合口瘘、抵御感染力减弱、休克等，术前必须纠正。所谓低蛋白血症即血浆蛋白浓度低于正常范围以下，衰竭和脱水患者，因血液浓缩其血浆蛋白浓度往往正常，红细胞总数也不减少，因此为正确掌握血浆蛋白的情况，必须充分补液，使其日尿量维持在1200～1500ml的情况下进行测定。通常胃肠道手术的最低安全界限为血浆蛋白6.0g/dl、血红蛋白85g/L以上。正常休息状态下，成人每日需补给能量1500千卡。人体内正常蛋白质代谢只有在适量碳水化合物供应下才能进行，因此同时补充足够的能量和水分是不容忽视的。此外尚需补充适量的维生素C和多种B族维生素。

　　Ⅱ期胃癌属于中期胃癌， 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层但已有距原发灶icm以外淋巴结转移者，或肿瘤已浸润至肌层、浆膜下层，但仅有距原发灶3cm以内淋巴结转移者，甚或肿瘤已穿透浆膜层但尚无淋巴结转移者，即T1N1M0. T2N1M0及T3N0M0。对其治疗主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。

　　对于2/3的晚期病人，主要就靠非手术的疗法。化疗是化学药物治疗的简称，化疗中最常见的副作用是药物的胃肠道反应，病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，可以有口腔黏膜或消化道黏膜溃疡导致的便血等。骨髓抑制也是常见的副作用，其中以白细胞的减少最常见，其次是血小板的减少，如果没有明显的消化道出血，贫血一般不会立即出现。标准剂量下的化疗可能出现肝脏功能和肾脏功能的损害。一般说来化疗药物可以对卵巢和睾丸的功能有一定程度的影响。病人还可能出现脱发等症状。因为化疗药物有很多种，不同的化疗药物对身体各种脏器的毒性作用是有差别的。

　　化疗对身体有一定程度的损害，但是远不是想象中的那么严重，而且可以同时应用其他的药物来抑制或者对抗这种副作用。

　　Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移，虽以手术切除为主，但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗。

　　放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时体质较差，年龄偏大的患者，继续放疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。胃腺癌放射敏感性低，单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小50%以上的只占60%，肿瘤完全消失者仅10%，因此，胃癌不能单独用放疗来根治，放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。目前曲妥珠单抗(抗HER2抗体)、贝伐单抗(抗VEGF抗体)和西妥昔单抗(抗EGFR抗体)均被已被已有与化疗结合的治疗临床试验。

　　Ⅳ期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法，有适于手术者尽量切除原发与转移病灶，配合化疗、放疗、免疫、中医中药综合疗法。 已经出现远处转移或手术无法根治的患者以基本失去治愈的可能，但是化学治疗可以有效的延缓疾病的进展并达到延生存期的作用，分子靶向药物目前已经用于晚期胃癌的治疗。