前列腺癌的外科治疗方式

　　前列腺癌有多种治疗方法，每种治疗方法都有其利弊,选择哪种治疗方法主要取决于肿瘤分期和患者的身体况状。根据治疗的目的，前列腺癌治疗分为治愈性治疗和姑息性治疗。姑息性治疗是指减缓肿瘤进展和缓解肿瘤相关症状。

　　外科手术是目前最常用的治愈性治疗方法，称为前列腺癌根治术，将前列腺和肿瘤完全切除。前列腺癌早期的患者可行前列腺癌根治术。它的主要适应证有两点：

　　1、肿瘤的临床分期为早期，即器官局限性前列腺癌，没有淋巴结和骨骼的转移;

　　2、患者的预期寿命大于15年。之所以这样规定，是因为根治术只能彻底清除前列腺内部的肿瘤，一旦肿瘤转移到骨骼及周围的淋巴结，手术已经无法切除这些病灶;而当患者的预期寿命只有10年或者更短时，即使接受前列腺癌根治术，也不能通过这种手术获益。因为这样的患者即使不接受治疗，也有很大可能性在10年以内就死于其他疾病，而并非死于前列腺癌。

　　前列腺癌根治术可采用经耻骨后途经(切口从脐到耻骨上缘)、经会阴途径(切口位于阴囊和肛门之间)和腹腔镜下前列腺癌根治术。根据患者的体型特征和医生的技术特长选择相应的手术方式。

　　放射性粒子种植治疗(近距离放疗)是将放射性粒子经过皮肤种植到前列腺中，通过近距离放射线对前列腺癌杀伤，因损伤小，通常不需要其它治疗辅助，也是前列腺癌的治愈性治疗方法之一。根据肿瘤的分级、分期、PSA值，放射性粒子种植治疗后可进一步加用体外适型放射治疗(EBRT)。

　　体外适型放射治疗是一种将外照射治疗应用于前列腺癌的新方法，通过提高前列腺部位的最大照射剂量同时减少前列腺周围组织的照射剂量，可减少传统体外放射治疗的不良反应、提高治疗效果。

　　冷冻治疗是一种微创治疗手段，在超声引导下将探针通过皮肤置入前列腺中，然后将液氮注入探针以冷冻和杀死肿瘤细胞。目前，冷冻治疗常作为外照射治疗后无效的前列腺癌患者的二线治疗。

　　高能聚焦超声治疗和组织内肿瘤射频消融等也是尚处于试验阶段的局部治疗方法。与根治性前列腺癌手术和放疗相比，它们对临床局限性前列腺癌的治疗效果，还需要更多的临床眼睛加以评估。

　　不同的治疗方式适应不同分期的病人

　　Ⅰ期：随访观察、手术(开放、腹腔镜、机器人前列腺癌根治术)、放射治疗、冷冻治疗

　　Ⅱ期：随访观察、手术(开放、腹腔镜、机器人前列腺癌根治术)、放射治疗、冷冻治疗

　　Ⅲ期：放射治疗联合或者不联合内分泌治疗、部分病人适合手术或冷冻治疗

　　Ⅳ期：内分泌治疗，部分病人适合内分泌治疗联合放疗、手术治疗或冷冻治疗