乳腺癌的影像学检查

　　乳腺筛查是针对健康人群进行的定期乳腺检查，其目的是为了发现早期乳腺癌。目前国内外公认的乳腺影像检查方法包括乳腺 X 线摄影、超声检查、MRI 及核医学检查。乳腺作为性腺器官，受体内雌、孕激素水平的调节而发生变化。

　　1.乳腺 X 线摄影：基于不同组织对于 X 线的相对吸收率不同，可在图像上将其区分开。X 线摄影对于乳腺内的钙化敏感，能够发现直径 <2 mm 的钙化灶，而钙化被认为是很多早期乳腺癌的重要征象。但对于一些等密度肿块，X 线摄影显示的敏感度较低，尤其在比较致密的乳腺中，检出率更低。另外，此检查具有辐射，而大剂量 X 线照射被认为是乳腺癌的高危因素之一。

　　2.乳腺超声检查：乳腺超声检查无痛苦、无辐射，可以短期多次反复进行，适用于任何年龄和任何生理时期(包括妊娠期和哺乳期)女性。超声检查对于肿块性病变性质(囊、实性)判定较为准确;有助于对 X 线显示困难的致密型乳腺肿块的检出。但超声对细小钙化灶显示不清楚;对增生腺体内的微小肿块、特殊型乳腺癌的诊断有一定困难;部分良、恶性疾病的图像特征有重叠;对操作者的技术依赖性较强，难以进行回顾性分析。

　　3.乳腺 MRI: MR 因其软组织分辨率较高，无辐射，近几十年被广泛应用于乳腺疾病的诊断中。动态增强 MRI 不仅可以显示病变的形态学信息，还可以提供病灶血供、水分子扩散、细胞膜胆碱代谢等功能学信息，是较为敏感的乳腺影像检查手段。但由于乳腺 MRI 诊断特异度略低，美国国家综合癌症网络(national comprehensive cancer network, NCCN) 指南中对乳腺 MRI 影像检查做出了较严格的规定，需要使用专用的乳腺线圈，需具备 MR 引导下穿刺活检的能力和专业乳腺 MR 诊断团队等条件。

　　4.乳腺核医学检查：PET-CT 利用正常组织与肿瘤组织代谢上的差异对肿瘤诊断，具有较高的诊断敏感度和特异度，可以评价肿瘤淋巴结转移及全身转移(N 分期和 M 分期)，为治疗方案的选择提供依据。但目前针对乳腺癌的特异性显像剂尚未应用于临床。

　　乳腺 X 线检查如发现包括肿块、钙化、结构扭曲、不对称致密等异常时，需首先与既往乳腺 X 线结果进行对比，明确是否为新出现的异常;对于微小钙化病灶可加照局部加压放大像进一步观察病灶形态;若表现为肿块，则可行超声进一步观察。