残胃癌的概述

　　分析和总结用介入手术治疗胃癌术后复发和残胃癌的方法。回顾性分析36例胃癌术后复发和残胃癌的临床资料。结果此36例患者经介入治疗后病灶均缩小。结论选择行DSA造影技术寻找出病灶的供血动脉后给予灌注化疗和灌注化疗+碘化油混悬剂栓，取得了一定疗效，为胃癌复发找到了一种新的治疗手段。

　　胃癌为国内最常见肿瘤之一，手术为主的综合治疗仍然是胃癌的主要治疗手段。但就诊就是进展期或后期的较多，能获得根治性切除的比例就更少，很多患者失去手术机会或仅能行姑息性手术治疗。因此胃癌术后复发和残胃癌患者也较多见，大多数患者失去再次手术机会，单纯行静脉化疗效果较差，化疗副作用较大。我科选择胃癌术后复发和残胃癌36例，研究探查残胃的供血动脉，选择行DSA造影技术寻找出病灶的供血动脉后给予灌注化疗和灌注化疗+碘化油混悬剂栓，取得了一定疗效，为胃癌复发找到了一种新的治疗手段。

　　1资料和方法

　　1.1资料2003年1月-2007年10月，我科行介入治疗胃癌术后复发和残胃癌36例，其中男例26，女10例;原发病灶胃癌均为腺癌。术前均经钡餐、胃镜及病理检查明确诊断，其中行单纯灌注化疗28例，灌注化疗+碘化油混悬液栓塞治8例。

　　1.2方法首先采用Seldinger技术，行股动脉穿刺后行超选择性肝总动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、胃短动脉造影。明确病灶的供血动脉后，根据病情行灌注化疗或灌注化疗+碘化油混悬剂栓塞治疗2至4次不等。单纯灌注化疗一般采用5-FU1g，表阿霉素30～50mg，顺铂40-80mg三联方案。碘化油混悬剂制作：采用超液化碘油4～8ml+顺铂40～60mg或表阿霉素30mg充分混合，行病灶供血动脉栓塞者先采用二联方案药物灌注。单纯灌注化疗每次间隔3～4周，灌注化疗+碘化油混悬剂栓塞者，每次间隔4～6周。为避免损伤正常组织，在用碘化油混悬剂栓塞治疗时，一定要超选择，针对病变供血动脉，先行造影后无明显返流，再行栓塞治疗。

　　2结果

　　DSA造影显示，19例残胃由胃左动脉供血，10例由胃右动脉供血，7例由脾动脉及胃短动脉供血。复发病灶均表现为动脉期粗细不均杂乱成团或成片的血管团，实质期呈现大小不同、形状各异的染色。经灌注化疗或灌注化疗十碘化油混悬剂栓塞治疗后，有8例未出现新的不适症状，28例出现不同程度的恶心、呕吐，其中8例行栓塞患者有5例出现上腹疼痛，给予托脘司琼8mg静脉注射及支持治疗4～7d后症状缓解或消失。其中3例反应剧烈，应用哌替啶100mg肌肉注射2次，次日缓解。此36例患者经介入治疗后病灶均缩小，25例病灶缩小明显，其中9例肿块缩小>百分之六十，16肿块缩小百分之三十～百分之六十，其中12例吻合口梗阻及不完全性梗阻患者，1～2次治疗后梗阻症状7例消失，5例缓解。16例伴有上腹痛患者，10例疼痛缓解或消失。随访生存2年以上3例，1年以上22例，半年以上11例。

　　3讨论

　　3.1介入治疗前需要熟悉胃正常血供。解剖学上胃的血供来源十分丰富，主要有胃左、胃右动脉，胃网膜左、胃网膜右动脉，胃短动脉，胃十二指肠动脉等。[1]胃大部切除术中，由于手术方式不同，结扎或阻断不同的供血血管，术后残胃还有可能建立新的供血机制。因此，对残胃可能的供血血管进行详细的DSA检查，可明确找到残胃的供血动脉并行对症治疗。本组36例行DSA检查发现，根据残胃供血动脉不同，选择不同操作。

　　3.2介入治疗的所有穿刺、插管、灌注、栓塞等技术操作均应轻柔，切忌粗暴;患有心功能不全的患者，应在心电监护下进行化疗栓塞;插管前经导管鞘注入适量肝素盐水，并在操作过程中间断注入生理盐水，以防导管鞘和导管堵塞。

　　3.3介入治疗的导管的选择根据个人的习惯而定，腹腔动脉及其分支动脉开口走行变异较大，一般可选择肝动脉导管，眼镜蛇导管带超滑泥鳅导丝进行超选。

　　3.4根据DSA检查确定供血动脉后行动脉内灌注化疗，可增加病灶局部药物剂量，提高病灶局部药物浓度，增强对肿瘤的杀伤力，降低对正常组织的不良反应和损伤。[2]碘化油混悬剂对瘤体末梢血管的栓塞可使瘤体血供不能形成侧支循环，达到造成肿瘤缺血坏死的目的。其机制可能为：①肿瘤血管丰富，可使化疗药物进人瘤体内充分杀死瘤细胞。②碘化油与化疗药物的混悬液在碘化油对瘤体末稍血管栓塞的同时化疗药物缓慢释放，加快了对肿瘤的杀伤，促进了肿瘤细胞的坏死。

　　3.5复发癌及残胃癌化疗栓塞后，患者均有不同程度的消化道反应，需要对症处理，减轻化疗副反应，一定要保证患者的生命安全，若患者反应较重或难以承受应立即停止操作。栓塞应尽量使用微导管行超选择，将导管头端置于病灶供血动脉远端。灌注化疗及栓塞对胃组织的损伤虽然是可修复的，但仍需要尽量保护正常胃组织少受副损伤[3]。

　　3.6术后需要注意局部加压包扎牢靠，下肢制动，监测生命体征，补液支持，保护胃粘膜等对症治疗，取得较好疗效。