喉癌术后的常规护理

　　【术后指导】

　　1.饮食：

　　(1)喉裂开、垂直半喉切除术后24小时方可进流质，如有返呛或吞咽困难，应给予鼻饲流质2—3日，待吞咽功能恢复再进软食。

　　(2)全喉切除术后鼻饲流质10～14天，以免吞咽食物刺激咽部伤口，影响伤口愈合。

　　2.体位：

　　(1)喉裂开、垂直半喉切除全麻醒后取半坐卧位，以减轻颈部伤口充血、水肿。

　　(2)喉全切除全麻醒后取半坐卧位，头稍前倾，必要时用砂袋或小枕头固定头颈部，有利于颈部伤口引流，减轻颈部组织充血、水肿及避免头部活动，影响伤口愈合。

　　3.口腔清洁：术后用朵贝氏液棉球清洗口腔 5～7天， 2～3次/日，勿刷牙、漱口，以免鼓腮时牵动咽喉部伤口，影响伤口愈合。

　　4.喉裂开、垂直半喉切除术、气管切开后注意;

　　(1)保持气管导管通畅。①避免让异物进入气管导管内，以免刺激气管粘膜，引起呛咳和吸入性肺炎。②不要用毛巾等物品塞入气管导管回处，以免引起人为的堵管，导致呼吸困难。

　　(2)神志不清、全麻未醒病人应有专人守护，防止拔除气管导管引起气管塌陷，使气道阻塞而危及生命。

　　(3)出现呼吸急促、烦躁不安、气管切开处流血、颈部及胸部肿胀明显并有捻发音、气管套管脱出等情况，要立即告诉医护人员。

　　( 4)堵管、拔管指导：①手术后 7～ 10天，试行气管导管堵管24～48小时，以了解咽喉部充血、水肿是否消失及伤口愈合情况。如果呼吸平稳，夜间入睡安静，说明呼吸道梗阻己解除，可以拔管;如果出现呼吸急促，烦躁不安，出冷汗，说明仍有呼吸道梗阻，气管套管暂不能拔除。②气管套管拔除后，仍然要注意呼吸情况。

　　(5)语言交流：气管套管未拔除前，影响发音讲话时，可用手指轻轻地压在气管套管口上形成暂时性堵管，再简单地发声讲话，表达自己的意愿。

　　5.全喉切除术后注意事项：

　　(1)手术后 7～10天内不作吞咽动作，避免牵拉或将口腔内分泌物咽下污染咽喉部伤口，引起伤口出血、感染而形成咽瘦。

　　(2)颈部气管造瘦口处理：①保持颈部造屋四周围清洁，随时擦净造瘦口周围的分泌物，有利于伤日愈合。②放置于造瘘口内的气管套管煮沸消毒1次j日，以预防造瘘口感染。③进食时，用干净纱布遮盖造瘦口，避免食物及其它异物进入造瘘口内，引起呛咳或吸人性肺炎。

　　(3)保持颈部负压引流通畅，勿扭曲或压迫引流管，使颈部伤口处的积血充分流出，有利于伤口愈合。

　　(4)手术后留置胃管，供鼻饲流质使用，应注意：①配制的流质食物不宜过稠，每次喂食前先回抽胃液，证明胃管在胃内再注入食物，喂食后，再注入少量开水冲洗胃管内残留食物，保持胃管通畅。②起床活动时，用别针将胃管固定于衣服上，尽量避免胃管脱出。

　　(5)不过分伸展上肢及左右转动颈部，以免牵拉伤口，影响其愈合。

　　(6)术后3—4个月开始训练用气流发音。