脂肪瘤的病理学

　　腹膜后脂肪瘤远远小于脂肪肉瘤。和脂肪肉瘤一样，脂肪瘤临床发现时也常常体积巨大，有的也表现为多结节生长。腹膜后脂肪起源的肿瘤诊断时要非常慎重，任何程度的不典型区域的存在，都应诊断为高分化的脂肪肉瘤或不典型脂肪瘤，文献上诊断脂肪瘤的大部分实际为高分化脂肪瘤。腹膜后脂肪瘤的组织学特征与软组织脂肪瘤相同，由成熟的脂肪细胞构成。有时脂肪细胞间纤维或血管丰富，则可称为纤维脂肪瘤或血管脂肪瘤。

　　腹膜后高分化脂肪肉瘤主要与腹膜后脂肪瘤鉴别。

　　腹膜后脂肪瘤很少见，细胞大小较一致，脂肪细胞之间间质很少或不见。除脂肪母细胞瘤外一般不见脂肪母细胞。诊断脂肪瘤必须慎重，以往诊断的脂肪瘤经随访证实大部分为脂肪肉瘤。

　　黏液型脂肪肉瘤要与其他黏液型肿瘤或肿瘤黏液变性鉴别。如黏液型恶性纤维组织细胞瘤、伴黏液变性的神经源性肿瘤或肌源性肿瘤等。黏液型恶性纤维组织细胞瘤肿瘤细胞异型性明显，细胞核大而多型，染色质淡染或深染。而黏液型脂肪肉瘤的细胞核较小并且更加深染。而且恶纤组无丰富的分状小血管，免疫组化表达 CD68、α-AT等。神经源性肿瘤细胞大而呈梭形，染色质淡染，无分支小血管，免疫组化表达S-100、NF等。

　　肌源性肿瘤细胞呈梭形，体积较大并且细胞浆红染，核淡染，无分支小血管，免疫组公有肌源性分化，表达Muscle、Actin等。应该注意的是：脂肪肉瘤经过多次复发后常常发生去分化，并且常常出现一平滑肌或横纹肌分化，当肌源性分化明显时，容易误诊为肌源性肿瘤，但多取材总能找到典型的脂肪肉瘤区域。

　　圆形细胞脂肪肉瘤主要与腹膜后淋巴瘤、神经母细胞瘤、尤文肉瘤、肾外肾母细胞瘤、横纹肌样瘤、神经内分泌肿瘤、促纤维增生性小圆细胞肿瘤等鉴别。