与肺癌手术相关的一些问题

　　肺癌主要分两种类型：一是非小细胞肺癌，起源于上皮细胞，是主要的类型;另一类是小细胞肺癌，起源于肺的神经或激素分泌细胞。所谓的“小细胞”是就显微镜下细胞的大小及形态而言的。鉴别小细胞与非小细胞肺癌，对于医生来说是非常重要的一项任务。

　　肺癌的治疗方法

　　肺癌主要有四大基本治疗手段：手术、放疗、化疗及靶向治疗。对于不同期别、不同病理类型的肺癌，最佳的治疗手段也不同。对于非小细胞肺癌，I和II期手术是最佳的治疗手段，部分患者术后联合化疗，可进一步降低复发;III期的非小细胞肺癌根据患者的病情，可以选择化疗后手术，同步或序贯放化疗的治疗手段;IV期患者以化疗为主，联合靶向治疗可以使患者获得较长的生存期。小细胞肺癌一般不适合行手术治疗，除非患者的分期非常早，如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗，联合或不联合放射治疗。局限期小细胞肺癌同步放化疗可以取得较高的治愈率，广泛期小细胞肺癌以化疗为主。

　　与肺癌手术相关的一些问题

　　1、为什手术是肺癌患者的首选治疗方式?肺癌手术的成功率如何?

　　早期肺癌通过手术即可达到治愈，肺癌手术成功与否与多个因素有关，肺癌的分期、患者的体能状况、基础疾病状态以及既往的治疗情况。

　　2、肺癌手术适合于哪些患者?

　　肺癌手术适应症：无远处转移;无临近脏器泛侵润,无胸腔恶性胸水;无喉返神经及隔神经受侵;无严重心肺功能低下及近期内心绞痛或心肌梗塞,无严重肝、肾疾患和糖尿病等;凡可能切除而无手术明显禁忌，均应手术;高度可疑、或不能排除肺癌的(缺乏病理细的)肿瘤，有条件者也应手术，明确诊断并作相应的治疗。

　　3、刚刚发现的早期肺癌，有必要立刻采取手术治疗么?

　　如果通过各项检查明确肺癌适合手术，还应完善其它检查，如肺功能检查、血液肝肾功能等检查等，完善术前准备，尽早开始治疗。

　　4、小细胞肺癌、腺癌是否适合进行手术治疗?

　　小细胞肺癌一般不适合行手术治疗，除非患者的分期非常早，如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗，联合或不联合放射治疗。腺癌属于非小细胞肺癌的一种，是否适合手术取决于分期。

　　5、局部晚期非小细胞肺癌，还能进行手术治疗么?

　　III期非小细胞肺癌一部分可以手术治疗，但单纯手术不能达到治愈的目的。病人即使手术或放疗很成功，其发生原发部位或远处复发的概率仍较高。因此，医生一般不建议患者直接手术，而是先行化疗，之后再手术。化疗后，病人一般仍然需要行手术治疗，特别是那些化疗有效，肿瘤有缩小的患者。

　　6、肿瘤包绕肺部大血管，是否还能进行切除?

　　肿瘤包绕肺部大血管手术切除的风险很高，一般不进行切除。

　　7、已有纵隔淋巴结转移的肺癌还可以进行手术治疗么?

　　如果纵膈淋巴结转移仅局限于病变的同侧或转移至隆突下(即分期中的N1、N2),这部分患者是可以手术治疗的。

　　8、肺外转移的肺癌患者，是否还有手术机会?

　　肺外转移的病人一般不进行手术治疗，极少数情况下，如果患者仅有脑转移或肾上腺转移，医生会建议行转移灶切除。

　　9、肺癌手术是如何进行的?

　　目前临床上采用的手术方式有开胸手术，需要充分暴露胸腔结构，另外一种为新兴的微创手术，又叫电视辅助胸腔镜手术，只需小切口即可完成。

　　10、微创手术有何优点?适用于哪些患者?

　　微创手术，又称电视辅助胸腔镜外科手术(VATS)，创伤小，手术时间大大缩短，并发症也明显减少，患者恢复快，而且切除效果跟传统的开胸肺切除手术是一样的。与常规手术相比，I期非小细胞肺癌患者行VATS加淋巴结切除后的5年生存率、远期生存及局部复发情况相似，而且VATS能改善老年患者及高危患者出院后的自理能力，改善患者术后化疗的耐受力。因此对于肿瘤可切除的患者，如无解剖和手术方面的禁忌证，不违反手术原则，VATS均是值得考虑的一个选择。