肾癌治疗的新理论

　　肾细胞癌简称肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，各年龄段皆可发病，高发年龄50～70岁;男性肾癌发病率高于女性。

　　肾癌的发生与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关，但具体发病原因尚待探索。

　　近年，由于健康体检的推行50%～60%的无症状肾癌得以检出。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，诊断符合率高达90%以上。肾穿刺活检病理检查诊断肾癌的价值有限，所以通常不做肾穿刺活检检查。但确诊则需病理学检查。目前尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。

　　肾癌的治疗应因具体情况而定，简而言之，局限性或局部进展性(早期或中期)肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，手术方法从以往的开放肾癌根治术逐步向腹腔镜下肾癌根治或机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术转变;切除范围从以往的患侧肾脏全切，逐步向保留无病变肾单位的肾部分切除转变。手术方式的转变不仅提高疗效同时最大限度减轻患者痛苦，概括如下：1、腹腔镜操作更加精细，分离结扎血管准确可靠，止血效果确切，一般的腹腔镜下肾癌根治术出血不超过100毫升，明显优于开放手术;2、由于是“钥匙孔”手术，不离断肌肉，术后恢复快，创口疼痛小，往往术后1-2天即可下地行走;3、保留肾单位手术能有效保留肾脏无病变区域，又能避免术后肿瘤复发。

　　晚期肾癌或转移性肾癌因对放疗和化疗皆不敏感而成为临床治疗的棘手难题，但近年来，随着肿瘤靶向治疗技术(多吉美等靶向药物)的发展，许多晚期肾癌包括巨大肾癌和转移性肿瘤患者的病情得到了有效控制，治疗前后的影像学资料对照，肿瘤体积明显缩小，相应的患者生存时间延长。

　　总之，肾癌的预后与临床分期及科学规范的治疗密切相关，“早发现、早诊断、早治疗”是临床肾癌诊治的圭臬;既往统计显示：晚期转移性肾癌5年生存率仅为23%，但现今的综合治疗能显著提高晚期肾癌患者的5年生存率。