腹膜后脂肪瘤诊断与治疗

　　良性脂肪瘤分为：1.皮肤或浅部脂肪瘤，2.深部脂肪瘤。腹膜后脂肪瘤属深部脂肪瘤。

　　1761年，Morgagni描述了一例60岁妇女腹膜后脂肪瘤，这是腹膜后脂肪肿瘤的第一例文献报道。良性腹膜后脂肪肿瘤，与发生于四肢及躯干的脂肪瘤一样，发病率女性高于男性，约2∶1，Adair及其同事报道73%脂肪瘤发生于女性。腹膜后脂肪瘤最常发生于肾周间隙，该部位为腹膜后脂肪最丰富的部位，Ockuly及Douglas观察到约35%的腹膜后脂肪瘤发生于该部位。脂肪瘤亦可发生于肠系膜，但更罕见。脂肪瘤生长缓慢，发现时往往已较大，Stout综述了一例由1895年Delamater所报道的腹膜后脂肪瘤，重约179磅，病人腹围约7英尺8英寸。

　　Pack及Tabah在其综述的120例腹膜后肿瘤中，包括19例脂肪肿瘤，其中2例脂肪瘤，Felix的14例脂肪肿瘤中有4例脂肪瘤(29%)。腹膜后脂肪瘤边界清楚，包膜壁薄，瘤内少数情况下可见出血及坏死。镜下其脂肪细胞形态与周围组织者无明显差异。Donnelly在95例腹膜后肿瘤中观察到2例脂肪瘤，后来证实为脂肪肉瘤。1921年VonWahldorf报道14%脂肪瘤发生肉瘤样变，1950年Farbmen则发现47%脂肪瘤发生肉瘤样变，这些文献揭示腹膜后真性脂肪瘤极为罕见。腹膜后脂肪瘤在临床上难以与分化良好的脂肪肉瘤鉴别，早期文献中多数巨大腹膜后脂肪瘤实际上并非脂肪瘤，而是分化良好型脂肪肉瘤。在病理检查中，肉瘤样变成分容易被忽视，因而诊断良性腹膜后脂肪瘤时应反复核查。恶性脂肪肿瘤最初可被误诊为良性，但随着时间推移可出现复发、浸润或转移。

　　腹膜后脂肪瘤应广泛切除，手术切除不困难。

　　腹膜后脂肪瘤，虽属良性，但复发倾向高，并可能向恶性转化，故手术切除亦应尽量彻底，一般不主张简单包膜内剜出术，因其是复发转移的根源，组织学检查时应多点取材以尽早发现恶性变迹象。腹膜后脂肪瘤可发展为纤维细胞瘤或横纹肌肉瘤，这就提示手术时若发现在脂肪瘤的基底或附近有坚韧的组织，或与所包绕的脏器紧密粘连，难以分开时，应警惕恶性变的可能。