乳腺癌围手术期术前护理

　　随着社会的不断进步，人们的经济、文化生活水平不断提高，对“病愈”概念的理解有了明显的变迁。当今，人们要求医疗活动不仅是除去机体的疾病，同时要求最大限度的降低致残率，最大限度的使患者重新进入原有的生活规程(即进入原有的社会及家庭角色)。也就是说，医疗实践的最终目的，必须是生理上的康复加心理上的康复。作为肿瘤医疗队伍的成员之一——护士，在癌症患者治疗的全部过程中，发挥了越来越大的作用。

　　1.手术方式选择

        外科手术治疗为乳腺癌综合治疗的主要手段和最重要环节。乳腺癌手术治疗的发展经历了4大历程：即19世纪末的Halsted根治术，20世纪50年代的扩大根治术，20世纪60年代的改良根治术，20世纪80年代以来的保留乳房手术。

　　当今，是在保证远期疗效的前提下，乳房切除与乳房保留治疗的手术方式并存的个体化治疗模式。在乳腺癌患者的手术前，护士应对患者的病情、社会地位、经济状况和心理状态等有充分的了解，以便在术式选择上，起到医生与患者之间的桥梁作用，使术式选择与病期、患者的心理愿望及手术者的经验等达到最佳的统一，这是术前护理工作最为重要的内容。

　　2.手术条件的准备

　　(1)手术承受能力的评估：术前护理工作就是协助医生对患者的手术承受能力做出正确的评估，美国麻醉医师协会(ASA)对手术患者病情估计分级见表82-1[1]。我国将患者的全身情况归纳为2类4级，见表82-2[1]。

　　总的说来，因手术耐受力而限制对乳腺癌患者手术治疗的情况是较少的，尤其是近年来乳腺癌有发病年龄以及检出提前的趋势，老年患者的比例越来越低。加之乳腺癌手术对全身生理的干扰较少，多数患者均能较好的耐受手术。另一方面，近年来糖尿病及心脑血管病的发病率上升，发病年龄提前，因此，不应忽视对重要生命器官如心、脑、肺、肝和肾等功能的检查，以免漏诊相应的伴发症。

　　(2)纠正可能存在的伴发症：完善手术前的各项检查，积极治疗慢性疾病，使相关脏器的检查指标尽早达到手术治疗的要求。

　　3 术前的护理准备工作

　　(1)皮肤的准备：各种需行腋淋巴结清除的术式，应剃去腋毛。拟行卵巢切除者，应将阴毛剃至耻骨平面以下。需取植皮术者，应剃去供皮区域皮肤汗毛。有乳头凹陷者，应提起乳头，以松节油揩净，再以75%乙醇擦洗干净。如有乳头糜烂或肿瘤破溃者，术前应行清洁换药5～7 d，使破溃的局部炎症得以控制。如行乳房重建者需对组织供区进行皮肤准备。

　　(2)胃肠道准备：手术前1 d晚上进半流质饮食，饭后(术前12 h)禁饮食，禁饮水4～6 h。

　　(3)术前嘱患者训练卧床大、小便及深呼吸动作，训练有效咳嗽及床上翻身。测量患者胸围，准备好合适的胸带。

　　(4)术前用药：术前晚安定10 mg肌肉注射或口服安定5 mg。术前30 min肌肉注射鲁米那钠0.1 g，并肌肉注射东莨菪碱0.3 mg或阿托品0.5 mg(有高血压者，改用654-Ⅱ 10 mg，肌肉注射)。

　　(5)尿管的安置：如行根治性乳房切除术式，术日晨应置尿管，如行乳房单切或保留乳房治疗的术式，则不置尿管。

　　(6)抗生素使用原则：对不伴有破溃等易发生感染因素者，术前不应使用抗生素，但对肿瘤区有破溃、炎性乳腺癌或有其他潜在感染因素者，宜酌情应用抗生素。

　　(7)术前行相关的抗生素(如青霉素)及麻醉药品(普鲁卡因)皮试。

　　(8)手术当日晨测生命体征，取下假牙、发夹、手表和饰品等。准备好麻醉床、吸引器和输液架等。