生完孩子，乳腺癌风险反而高80%？

　　这项研究汇总了由绝经前乳腺癌协作组在全球进行的15项前瞻性研究，共包括889,944名55岁以下女性的数据。在随访过程中，共诊断出18,826例乳腺癌。

　　研究人员发现，在55岁及以下的女性中，乳腺癌风险大约在分娩5年后达到峰值，比未分娩女性高出80%(HR 1.80，95%CI 1.63-1.99)。分娩24年后，分娩逐渐转变为保护因素，经产女性相较于未生育人群的乳腺癌风险开始下降。分娩34年后比未生育人群的风险低23%(HR 0.77，95%CI 0.67 to 0.88)。

　　“在大多数人的观念中，生育过孩子的女性患乳腺癌的风险往往更低，但这其实是针对60岁以上女性的情况。”北卡罗来纳大学全球公共卫生学院流行病学系Hazel B. Nichols教授表示，分娩仍然具有保护作用，但可能需要经过20多年才能产生益处。在此之前，近期分娩的女性乳腺癌风险会更高。

　　个体因素带来风险差异，乳腺癌亚型表现不同

　　除了分娩，研究人员还评估了胎次、母乳喂养、乳腺癌家族史和激素水平等其他可能影响乳腺癌风险的因素。

　　他们发现，产后风险升高的情况，对不同个体而言不尽相同。有乳腺癌家族史的女性，分娩后患乳腺癌的风险更高。初次生育年龄也是一个重要因素，首次生育在35岁以后的女性，风险更高;但25岁前就有过生产的女性，在分娩后的乳腺癌风险并未增加。此外，生育孩子数量较多也会增加风险。

　　然而，是否母乳喂养对乳腺癌风险并没有影响。而这一点，既往也被认为与乳腺癌风险降低有关。

　　初次生育年龄较大，生育孩子数量较多都会增加乳腺癌风险

　　除了个体因素，不同乳腺癌亚型的风险情况也有所差别。雌激素受体(ER)阴性乳腺癌风险在分娩约2年后达到峰值，比未分娩女性高77%(HR 1.77，95%CI 1.34-2.33);在分娩后约34年，ER-阴性乳腺癌的相对风险才开始下降，但始终没有低于未生育女性。在研究中所诊断出的乳腺癌病例中，ER-阳性占76%，其风险模式与总体结果相似。

　　也就是说，即便在分娩多年后，生育对风险改善的益处也是针对ER-阳性乳腺癌，对ER-阴性乳腺癌并没有显示出保护作用。

　　Nichols教授指出，“这证明了一个事实，女性在年轻和年老时的乳腺癌风险因素可能并不一样，乳腺癌类型也不同。我们需要认识到，乳腺癌的传统危险因素并不总是以相同的方式影响女性。”

　　刷新认知，但不必过度担忧

　　Nichols教授认为，这项研究的结果可用于开发更好的乳腺癌风险预测模型，为筛查决策和预防策略提供信息。同时，也有助于提高年轻母亲和医疗人员对乳腺癌的认识。研究局限主要在于，怀孕期间的乳腺癌诊断与产后早期诊断难以区分，关于人表皮生长因子受体2(HER2)这一癌症相关基因的数据还不够充分。

　　研究显示，虽然怀孕后乳腺癌风险增加，这一人群患乳腺癌的总体风险仍然很低。乳腺癌在老年女性中更常见。研究人员也指出，在41-45岁的群体中，与未生育女性相比，既往3-7年内有过分娩的女性，每10万人多了41例乳腺癌;到50岁时，近年分娩女性中，每10万人多247例乳腺癌。

　　在相关社论中，麻省总医院Katrina Armstrong博士也评论道，这并不意味着近年生育的女性在乳腺癌诊断、筛查或预防方面需要做出改变，但在40岁时仍应该开始进行X光筛查。