这么做 膀胱癌术后快速实现康复

　　根治性膀胱切除术(又名全膀胱切除术)作为泌尿外科最大的手术，手术范围上至输尿管远端，下至前列腺、尿道(女性子宫、部分阴道)甚至尿道，对病人身体的创伤是较大的。该手术仅在有条件的三甲医院，由具有丰富经验的医护团队开展，但手术本身的高风险仍需引起病友们重视。了解术后常见的并发症及处理方法有助于病友们术后尽快康复，提高生活质量。

　　围手术期(手术后的两周内)的康复注意事项

　　全膀胱切除术病人手术之后由于创伤较大，一般需住院2周左右才能出院。在早期住院康复期间，医生都会每天关注病人的身体状况和恢复情况，根据病人引流液、生命体征变化和各项检查来动态调整治疗。病友们要注意首先第一位的就是要严格遵从医生的医嘱，如有些病人肠胃功能未完全恢复就不听医生的嘱咐，暴饮暴食;第二，术后当医生说可以下床活动时要积极下床活动，在病区内多走走，可以促进肠功能的恢复;第三，术后肛门开始排气后就可以进食了，饮食要循序渐进(从流质到半流质到普通饮食)，少食多餐，一定不能操之过急，有时只是多吃了一点点东西，就会造成致命的后果。第四，术后有些病友长期卧床，害怕疼痛，术后没有规律性的拍背、咳嗽，痰咳不出来，引起肺部感染，建议家属要帮助病人多拍拍背(用力点)，结合雾化，主动咳嗽，促使痰液排出。

　　以上早期康复的注意事项适用于所有全膀胱术后病人，而全膀胱切除术根据尿流改道方式的不同可分为原位新膀胱术和回肠通道术(回肠造口)。由两种不同改道方式引起的术后并发症也大相径庭。

　　原位新膀胱术后的康复

　　原位新膀胱术后最常见的并发症就是尿失禁和排尿困难，病人最为关心的也是控尿好坏，下面我们重点来向病友们介绍如何用好新膀胱控尿：一般术后9天会拔除膀胱造瘘管，但会保留导尿管。头3天暂不会进行导尿管夹管，让其保持通畅，从而使新膀胱造瘘口洞口长好。3天后开始夹闭导尿管训练，一般在白天进行，同时每天尿量保持3000ml以上。第1周夹管时间一般为30-60分钟，达到时间就要开放;第二周夹管时间45-90分钟;通过这样2周的夹管训练，可以使新膀胱的容量提前增大，等同于新膀胱自行训练1-2个月的效果，加速储尿功能的提升。

　　拔除尿管后应该怎么做呢?首先要养成定时排尿的习惯，白天1-2小时一次，晚上据手术后时间调整闹钟(逐渐延长闹钟间隔)。定时排尿而不是等肚子胀再去排尿的原因在于，原位新膀胱是用肠子做的膀胱，不会像正常膀胱一样有明显尿意，只有积聚了大量尿液时才会有。其次，头2-3个月尽量蹲着排尿，因为新膀胱初期黏液较多，站立排尿有时候会因为压力不够导致黏液排出不够彻底，堵塞尿道。此外，术后2周就可以开始进行盆底肌肉锻炼，主要包括提肛训练和蹲立运动，一般坚持3个月就好了，有助于更早地恢复控尿和提高夜间控尿率。

　　原位新膀胱病人术后过了恢复期以后即可以正常运动和工作。

　　回肠通道术(造口)后的康复

　　造口的病人术后的并发症主要是由造口引起的。常见的有刺激性高皮炎和过敏性皮炎，二者表现都为造口周围皮肤的发红、破损，区别在于前者一般疼痛较明显，而后者常伴瘙痒。刺激性皮炎的处理方式主要是清洗造口和及时更换底盘和尿袋。过敏性皮炎有可能是因为对底盘材质过敏引起，可以考虑更换底盘品牌，同时涂一层皮炎平，停留5-8分钟后清洗皮肤，再粘贴底盘。

　　其他可能出现的并发症还有造口回缩和脱垂。此二者以预防为主，最重要的是均衡饮食，控制体重，同时不要剧烈活动。一旦出现这些并发症，不要自行强行处理，最好尽快就诊。偶尔也可见造口出血，少许渗血时，只需要用毛巾稍用力压迫即可。

　　术后体力恢复后即可正常工作，只是避免做提重物、过度弯腰的动作，以免引起腹压过高导致造口旁疝和造口脱垂并发症的出现。造口病人也有必要进行适当的运动，如散步、快走、自行车、太极等轻运动，但是要避免接触性、撞击类的活动。同时运动最重要的是要保护好自己的造口，运动前应确保造口袋粘贴稳固。游泳前要排空尿袋，宜选用连体泳衣。病友们可以佩戴造口袋直接淋浴，也可以在造口底盘周围用防水胶布贴住或用保鲜膜包裹。淋浴后撕除，再用干毛巾或纸巾擦拭尿袋上的水分即可。