甲状腺癌的中西医结合治疗

甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～2%，女性多见，女性为男性的2～3倍。由于甲状腺癌的病理类型较多，生物学特性差异很大。低度恶性的甲状腺癌有时可自然生存10年以上，有的甚至有肺部转移还能带瘤生存5年左右，但高度恶性的甲状腺癌可以在短期内死亡。绝大多数的甲状腺癌都发生在青壮年。本病的病因尚不明确，已知分化性甲状腺癌(乳头状腺癌和滤泡状癌)与放射线及流行性甲状腺肿大有关；髓样癌有家族遗传性；部分未分化癌可能来自分化性乳头状腺癌和滤泡状癌。甲状腺癌发病年龄因类型不同而异，乳头状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人；滤泡状癌可见于20～100岁，髓样癌多发生于40～80岁，未分化癌多见于40～90岁。
甲状腺癌属中医学“瘿瘤”疾的范畴，与石瘿相似，古人并已观察到该病的发生与地区环境密切相关。并提出石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿等五瘿的分类。坚硬不移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；盘脉露结者，名盘瘿；赤脉交替者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。
【病因】
西医学认为本病确切病因尚难肯定。可能系多种因素所致。这些因素涉及地理土壤、水源污染、遗传、化学物理、微量元素和放射线外照射等。甲状腺癌变的发生，先由致甲状腺肿物质、致癌物质、放射损伤、微量元素缺乏等一个或数个触发因子引起细胞内脱氧核糖核酸(DNA)特性的改变；然后在具有刺激甲状腺生长作用的垂体促甲状腺激素(TSH)作用下，促使甲状腺增生肥大或细胞突变而成良性或恶性病变。
中医认为，本病与情志内伤、饮食和水土失宜以及体质因素密切相关，是形成本病的重要原因。
【病机】
患者长期忿郁恼怒或忧思郁虑，致肝气郁结，气滞血瘀；肝旺侮土，脾失健运，湿痰内生。气滞血瘀与湿痰互结于颈部而成石瘿。或饮食失调，或居住高原山区，水土失宜，致脾失健运，水湿不化，聚而生痰，痰阻气机，痰气瘀结；或感山岚水气，不能濡养筋脉，致气血郁滞，津液内停，凝聚成痰，气血痰饮郁结，形成瘿肿，年深日久，遂生恶变。因气滞、痰凝、血瘀三者壅结颈前是石瘿形成的基本病理，且部分病人还表现为痰气郁结，郁而化火的病理变化。故本病早期以实证者居多，但病久则耗伤气血，阴精受损，病常由实转虚，其中尤以阴虚、气虚为多见，以致成为虚中有实，实中有虚之虚实夹杂证。
【临床表现】
甲状腺的症状因其不同的病理类型和生物学特性而表现各异，局部体征也不尽相同，它可与多发性甲状腺结节同时存在。患者早期无明显症状，甲状腺有质硬而高低不平的肿块，吞咽时肿块上下移动度减低，肿块增大出现压迫症状，如声嘶、呼吸困难、吞咽困难。可合并腹泻或伴有类癌综合症或合并高血压。