甲状腺癌外科手术治疗的现况

随着不断地探索研究，甲状腺癌的外科手术治疗不断地得到发展及完善，本文就近年来国内、外对甲状腺癌的外科手术治疗现况作一综述。甲状腺癌（TC）占人体恶性肿瘤的1%，近年来发病率有增高趋势。其病理类型较多，主要的治疗手段是外科手术。随着技术条件改善和认识水平的提高，近年来TC外科治疗得到不断发展。本文就TC外科手术治疗现况作一扼要叙述。

1、目前对各型TC的外科手术治疗策略

1.1乳头状癌甲状腺乳头状癌（PTC）是TC最多见的类型，约占70%，它转移较早，以颈淋巴结转移最为常见，一般为40%～50%，高达68.72%～84.60%。外科手术治疗目的是切除所有颈部肿瘤组织包括甲状腺及所累及的颈部淋巴结。对原发灶的切除，长期以来争论的焦点是全甲状腺切除，还是患侧腺叶加峡部切除或加对侧腺叶次全切除，前者的主要理论依据：⑴强调多癌灶。TC多癌灶已有报告并目前被专家认可，有资料表明，一侧癌行患侧叶切除，日后对侧10%～24%出现癌，而全甲状腺切除，对侧复发率2%。⑵全甲状腺切除，注意保留对侧腺叶后包膜，甲状旁腺功能低下可减少到2%～5%；后者主要根据：⑴对侧腺叶隐性癌灶出现临床癌比率不高。⑵与全甲状腺切除远期疗效相比无统计学差异，国外盛行全甲状腺切除，国内许多专家采用后者。Cady等最近提出限制全切除术。

随着对TC认识提高及经验的积累，大家对切除认识逐渐趋向一致，对T1～2N0期至少作患侧腺叶加峡部切除，若癌肿瘤及对侧，应行全甲状腺切除术。对N1期病人主张作功能性颈清扫术，但必须遵循“大块切除”的肿瘤外科原则，不得随意缩少清除范围；对于低危组PTC特别是原发癌灶＜1.5cm；而又是单侧可考虑行腺叶切除术；对局部严重侵犯的PTC，如气管、食管、喉返袨神经、双侧颈内静脉等，只要患者情况许可应争论作扩大手术。

1.2滤泡状癌甲状腺滤泡状癌（FTC）约占15%，多见中年以上妇女，部分有摄碘功能，可分泌甲状腺素，因而可出现甲亢症状，关于TC合并甲状腺功能亢进亦不少文献报道。FTC以血行播散为主，常转移至肺、骨骼，高达30%，年龄愈大，血管侵犯程度愈重。其主要治疗方法是甲状腺全切除术，术后常规碘内照射治疗并使用甲状腺素抑制内源性TSH对肿瘤生长的刺激，预防复发和增加生存率。FTC的早期治疗与PTC相同，但颈淋巴结阴性时，由于其转移较低，专家一致认为不必作选择性颈清扫术，对已有近距离转移灶应行全甲状腺切除术后碘治疗。

最近把Hùrthle细胞癌（HCT）从FTC类型中分出来，占TC1%，有血管侵犯性基于远距离转移，它不能摄取放射碘，碘治疗无效。目前认为HCT的治疗应行甲状腺全切除术，若侵犯邻近组织或淋巴结，应加予邻近转移灶及淋巴结清扫术，术后应常规用甲状腺素抑制TSH治疗。