肺癌治疗前临床分期方法的评价

原发性肺癌一旦诊断明确，确定其临床分期至关重要。目的是进一步明确肺癌的侵及范围、有无胸腔内外转移、判断手术可切除性以及制定科学合理的诊疗方案。

分期方法分为无创性方法和有创性方法。前者主要采用影像学方法，其中ＣＴ能全面提供详细的有关肺原发病灶、胸内淋巴结、胸膜、胸壁和上腹部的解剖信息，且费用较低，是当前用于肺癌临床分期的重要工具。ＭＲＩ则是有益的补充，尤其是排除颅脑转移病灶时。ＣＴ诊断纵隔淋巴结转移存在一定局限性，其敏感性和特异性均为７０％左右。

氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层扫描（ＦＤＧ－ＰＥＴ）在诊断肺门、纵隔淋巴结转移方面的灵敏度和特异性高，且对胸外远处转移能做出相应的临床判断，是目前许多肺癌诊疗中心用于肺癌治疗前临床分期的重要方法。新一代ＰＥＴ－ＣＴ的出现使其在定位准确方面又进了一步。Ｇｕｐｔａ等报告，在５４例患者的１６８个纵隔淋巴结中，ＦＤＧ－ＰＥＴ诊断淋巴结转移的敏感性、特异性和准确性分别为９６％、９３％和９４％，明显高于ＣＴ（６８％、６５％和６６％）。Ｈｉｃｋｓ等比较了１５３例肺癌患者ＰＥＴ显像前后的分期发现，ＰＥＴ显像结合传统分期手段改变了４３％病人的分期（３３％分期增高，１０％分期降低），３５％的病人改变了治疗方案。

有创性方法包括经支气管行纤维支气管镜隆突下淋巴结活检（ＴＢＮＡ）、经胸肺内病灶／胸膜活检术（ＴＴＮＡ）和锁骨上淋巴结活检术。电视辅助外科技术能得到更为准确的Ｎ分期，电视胸腔镜和电视纵隔镜技术用于肺癌治疗前Ｎ分期的临床价值已经得到胸外科和肿瘤专家的高度重视和肯定。纵隔镜手术是目前肺癌临床分期手段中敏感性和特异性最高的检查方法，也是判断肺癌纵隔淋巴结是否转移的最准确方法，其敏感性和特异性分别为９１％和１００％。