如何诊断复发癌和转移癌？

乳癌复发和转移很容易发生，故患者须接受医生或医院的随访，同时还应每月做乳房自检，包括双侧腋区和对侧乳房。随访期限长短不一，一般是术后头2年为每3个月1次，以后3年为每半年1次，此后每年1次。每次医生随访都须认真检查局部治疗部位、对侧乳房、双侧腋区和锁骨上淋巴结、肺部和腹部。另外血尿常规、胸部X线检查、对侧乳腺摄影以及盆腔检查(包括宫颈刮片)，也应每年进行1次。对有转移癌可疑症状的患者，要做骨、脑和肝扫描，以及骨骼X线检查。

乳腺癌治疗后出现的症状或体征，可能是其它疾病所引起的，故首次怀疑乳腺癌复发时，与原发乳腺癌的诊断一样，应尽可能取得组织学方面的资料证实。此外，只要取得肿瘤组织，就应作雌激素测定。

我们在临证中，一旦发现乳腺癌患者有复发征象时，需追询其既往病史和现病史，做必要的摄影检查及其它检测，以确定复发癌的范围。一般来说，首次复发的部位常是原先乳腺癌所在的胸壁，其次是淋巴结。我们认为，复发前的无癌间歇期愈长，预后就愈好。

在有全身癌转移的患者中，骨转移占so%。其第一个转移征象是骨痛和局部压痛。最常见于脊柱、骨盆、肋骨和颅骨。诊断骨转移的有效检测是骨扫描，甚至在转移症状出现和受X线检查有阳摄影发现的前1年也可查出。但须鉴别于非癌摄影转移的其它骨骼疾病。

乳腺癌转移患者中有10%是脑转移。症状为头痛、抽搐、行为或情绪的急剧变化。脑扫描的诊断阳摄影率为85～90%。有肝转移者可引起肝肿大、黄疸或消化道症状。肝功能检查和肝扫描有助于确诊。咳嗽经久不愈或声音嘶哑，胸憋气短，可能是肺转移的表现，应拍胸部X线片确诊。一旦诊断为癌转移者，其中位生存时间是两年，但许多患者能活几年甚至十多年。