食道癌晚期的治疗

食道癌我国农村发病率最高的肿瘤。现已经确定，早期食道癌最好的方法是手术切除。越早切除越好，万万不可因症状轻、全身情况好或癌肿小而延误手术时机，早期食道癌5年生存率可达90%以上，但对食道癌晚期的治疗，此时肿瘤已有转移，用局部治疗的手术治疗难以有满意疗效，需采多学科中西医综合治疗食道癌晚期，经临床数据验证，对不手术的中晚期食道癌，放射治疗原作为是主要的治疗手段，单纯放射治疗晚期食道癌的疗效仍很差。五年生存率在8.3 %～23.3 %之间，食道癌晚期的治疗失败主要原因是局部未控、复发和转移。因此，提高局部控制率、降低复发率和转移率成为提高放射治疗疗效的关键。目前在食道癌晚期的治疗中，采用中西医综合疗法较单纯放疗综合效果好。将相关文献报告整理如下： 　　有报道将食道癌晚期的治疗分为放射治疗（单放组）和顺铂、5 - 氟脲嘧啶(DDP、5 - Fu、DF) 方案化学治疗合并放射治疗加中药组(综合组) 。随访率95.3 % ，失访按死亡计。研究了放射和化学治疗合并放射与中药治疗晚期食道癌，观察其疗效、局部复发、远处转移及毒副反应。现将临床报道综述如下： 　　临床实践研究表明，以DF 为主的联合化疗方案在食道癌晚期的治疗中有效率在50 %左右，且对鳞癌效果较好，对腺癌也有一定的效果。 　　研究报道以DF 方案为主联合化疗加放疗完全缓解率和1、3 年生存率分别为40.6 %和78.1 %、28.6 %。 　　研究报道随机分组以DF 方案为主联合化疗加放疗治疗晚期食道癌和单纯放疗相比1、2 年生存率分别为68.3 %、49.5 %和44.1 %、28.4 % ，化放组明显优于单放组。 研究报道以DF 方案为主联合化疗加放疗1、3、5 年生存率为63 %、32.6 %、19.6 % ，单放组为28.6 %、14.3 %、8.2 %。 　　相关化学治疗合并放射治疗完全缓解率和1、3、5 年生存率及单放组完全缓解率和1、3、5 年生存率的文献报道相似。 　　原因分析： 　　从以上数据我们可以看出，在食道癌晚期的治疗中综合组的五年生存率较单放组大大提高，虽然化疗合并放疗，其毒副作用明显高于单纯放疗， 恶心呕吐发生率分别为52.3 % 和27.4 % ，白细胞下降为33.8 %和6.4 % ，但经中药积极对症治疗，均能按时完成放射治疗。 　　放疗前化疗，因肿瘤血供好，药物易吸收，可以起到缩小瘤体，改善对局部肿瘤的控制，清除浸润灶， 防止肿瘤细胞扩散的目的;而且可针对食道癌早期易发生全身及淋巴结转移的特点，治疗可能存在的隐匿的微转移灶。 　　因放射损伤，使化疗药物更易透过细胞膜进入肿瘤细胞内，此时再次化疗并休息一周，可抑制肿瘤细胞的亚致死损伤和潜在致死损伤的修复。并利于肿瘤内的乏氧细胞再氧合，对放射治疗起到增敏的效果，达到提高局部控制、降低复发和转移的目的。 　　研究表明，化学治疗合并放射治疗与中药的综合治疗在食道癌晚期的治疗中疗效优于单纯放射治疗。食道癌晚期患者身体比较虚弱，治疗中应以提高病人正气为主，所以对于晚期患者中医药治疗有独特的优势。通过本组观察，我们认为，应用化学治疗合并放射治疗与中药的综合治疗可以提高食道癌晚期治疗的疗效。