直肠癌的预防

WHO指出, 注意饮食平衡, 改变饮食方式,多进食水果、蔬菜等高纤维素食物能显著降低直肠癌等肿瘤的发病率。高植物纤维素饮食会带来许多益处。蔬菜和谷类除了含钾水平较高以外, 还含有多种抗氧化物质、胡萝卜素、蕃茄红素和叶酸等, 另一方面, 可溶性植物纤维素能够吸纳较多的水分子, 大便体积增大。这样, 既促使肠道运动加速, 又减少了致癌物质与肠壁黏膜细胞的接触, 还有利于它们的排泄, 高植物纤维素饮食的保护作用是综合性的。
预防直肠癌发病相关的饮食和生活方面的措施干预还包括定期有规则的中等体力活动、避免肥胖、体重超重者限制热卡摄入、脂肪含量低于食物总热卡的30%、增加蔬菜、水果和谷类食物的摄入以及限制饮用酒类或酒精饮料等。饮酒人群中甲硫氨酸和叶酸摄入不足的对象, 直肠癌发病的危险度至少高出对照组3倍。甲硫氨酸和叶酸等参与DNA甲基化, 有利于DNA 的稳定和修复。另外,大肠息肉的发病与吸烟有关, 吸烟时间和吸烟量的增加与直肠癌发病呈正相关。在熏烤的肉类制品中发现的致癌物质如Ph IP等, 烟草制品中也同样存在。
预防直肠癌最重要的目标之一是阻断致癌物接触之后的肿瘤发病过程, 这就是化学药物预防。其基本原则有: ①确定适合的药物使用剂量(安全性和有效性) , 药物必须经过严格的动物实验证实具有肯定的抗癌效应; ②确定有价值的致癌物作为评价指标; ③选定合适的临床评定的中止点, 因为有的肿瘤发病可能需要几十年。只有上述因素确定之后, 才可以在某一人群中进行化学预防研究。
目前用于直肠癌预防的药物主要有: ①抗氧化剂: 其作用机制为保护DNA免受自由基的损伤,它们包括维生素C和E、eta;2胡萝卜素、N2乙酰2L2胱氨酸、叶酸等, 一项受试对象为50岁以上至69岁的男性吸烟者、持续8年的研究显示, 与服用维生素E的对象与安慰剂对照组比较, 维生素E组受试对象中直肠癌发生率减少16% , 前列腺癌发生率减少34%; ②非甾体类抗炎药, 这类药物已经被证实能够抑制实验性直肠癌, 家族性结肠腺瘤性息肉病患者服用舒林酸( sulindac) 以后,其大肠息肉的体积明显缩小, 有的大肠息肉患者使用非甾体类抗炎药后甚至可以见到息肉消退, 环氧化酶22特异性抑制剂塞来昔布( celecoxib) 对这类患者疗效确切, 而且比一般非甾体类抗炎药的不良反应明显减少, 有研究表明, 阿司匹林和非甾体类抗炎药确实具有减少直肠癌发病的作用, 但氨基酚类药物对此无效; 规则服用阿司匹林或非甾体类抗炎药(每个月至少16日, 每年3个月以上) 的对象, 直肠或结肠癌发病的危险度降低50%, 死于直肠癌的危险度减少40% , 全美护士保健计划研究也证实了阿司匹林的作用, 但服用的剂量为每周4～6片, 每片25～30 mg, 时间至少持续10年以上; 非甾体类抗炎药的这些作用与它们抑制前列腺素生成、抑制环氧化酶22 的作用有关, 它们可能具有诱导息肉细胞凋亡的作用; ③其它正在研究的有关药物有: 过氧化酶增殖物活化受体配体、鸟氨酸脱羧酶抑制剂二甲亚砜(DFMO ) 、钙剂(结合胆酸) 、维生素D、表皮生长因子受体抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂、基质金属蛋白酶抑制剂以及野生型P53等。需要指出, 应用化学药物预防的同时, 绝对不要忽略有关直肠癌的临床可疑征兆, 绝对不要忽略正规有效的体格检查以及内镜检查手段。还有公认的是, 不管使用或不使用化学药物预防, 科学的饮食管理是预防直肠癌发病的最佳措施。