大肠癌的放疗治疗

由于大肠癌处于身体内部，与鼻腔不同，鼻腔具有天然腔道，适合放疗，在放疗过程中不但要考虑对大肠病灶的疗效，还需要考虑对其它大肠相邻脏器的损伤，大肠癌放疗适用范围较小，仅适用于直肠癌，而且很少单独使用，仅是手术的一种辅助手段，一般认为：术前放疗因未遭手术破坏，局部血供及含氧条件较好，造成医源性扩散或转移的机会亦小，故而认为术前放疗更加有利，可以起到降期和减少术中出血的作用。术后放疗由于分期合理，从而使术后放疗更有选择性，减少于术前放疗的盲目性和治疗负荷。作为手术的辅助治疗中，放疗与中药不同，中药使用最广泛，只要患者身体有相应异常症候，即使还没有进行癌变也可以对证施用。 一、大肠癌的术前放疗 　　大肠癌治疗失败主要是局部复发，已穿透肠壁或有淋巴结转移，局部复发率可达55%。研究报道：200例C2期患者术前放疗5500Cgy/5～8周，结果使局部复发率从70%降为20%。研究表明较大量的术前放疗可使保肛手术范围扩大，并提高生存率。大肠癌术前放疗的照射野应包括在全盆腔淋巴引流区，如已有相邻脏器受累，应包括髂外淋巴结，照射野上界在L 5 上缘或L 2 水平，后者包括腹主动脉周围淋巴结区，下界应包括全部会阴。许多研究根治性的手术切除成为了该期患者的标准治疗方法 。 二、大肠癌术中放疗 　　大肠癌手术时已有5%～20%扩大到邻近组织，而一半以上死于局部复发或局部侵袭。因此，加强大肠癌局部控制和减少复发，手术放疗作为外照射的补充，治疗晚期大肠癌取得较好效果。 三、大肠癌术后放疗 　　大肠癌术后吻合口、会阴部复发较为常见，可高达20%～40%。国内文献报道的统计，大肠癌外科手术失败病例30%左右均系会阴部复发，多在2年内发生，且常发生在肝和其他部位转移之前，是影响5年治愈率的主要因素 。单纯切除术其5年生存率仅为20%，而手术后放疗可明显降低局部复发率和提高生存率 。研究报道患者单纯手术组局部复发率高达45%～65%，而术后补充放疗者为9%～12%。报道术后追加放疗（C3除外）可使局部复发率减少一半以上。 由于放疗具有一定的毒副作用，对于身体虚弱的手术患者，多采用温和的中药治疗，所以在手术辅助方法的选择上，需要因人而异，因病而异。