鼻咽癌放疗后放射性脑病影像

　放射性脑病是鼻咽癌放射治疗中常见且严重的并发症之一。晚期迟发性REP影像表现形式多样，为脑组织损伤的不可逆改变，常导致严重后果，MR可有效地发现REP病变特点。磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy, MRS)从比较微观的水平去认识研究鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的改变,有助于加深对放射性脑损伤的了解及早期诊断。本文拟探讨鼻咽癌放疗后颞叶放射性脑病的1H-MRS表现。

　　放射性脑损伤是鼻咽癌放疗中常见且严重的并发症，以颞叶受累最为常见，可表现为一侧或双侧颞叶受累。早期放射性脑损伤主要表现为脑水肿，而迟发性REP以放射性脑坏死为其主要的特征。常规的MRI对放射性脑损伤的诊断价值已得到公认，鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑病影像表现具有多样性，除了常见的脑白质病变外，脑灰质病变、脑出血及含铁血黄素沉着及血脑屏障的破坏均比较常见。有研究放射性脑病MRI主要表现为：放射性脑损伤病灶可累及单侧或双侧颞叶，病灶多局限于放射野内颞叶，以白质受累最为明显，有文献认为白质对放射损伤的敏感性高于灰质，可能是源于两者之间血供的差异，灰质血供丰富，白质血供相对较少。脑白质水肿T2WI表现为均匀性的信号增高，T1WI为均匀低信号影，脑坏死时T2WI异常高信号区内可出现混杂信号影，T1表现为颞叶不均匀低信号影。

　　放射性脑损伤的确切发病机理还并不十分清楚，病理上血管性损伤和脱髓鞘改变是放射性脑损伤主要的病理发现，多数学者认为放射性脑损伤的发病机理主要是放射线对脑组织的直接损伤及对血管的损伤。

　　鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑损伤的1H-MRS出现异常改变，其脑内三种主要代谢产物均有降低，对放射性脑损伤能起到辅助诊断作用。