胰胰癌疼痛新疗法－高能聚集超声疗效评价

胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，该病早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差。晚期胰腺癌病人常合并剧烈腹痛，严重影响生存质量。高能聚焦超声治疗是近年来兴起的一种非侵入性的肿瘤治疗手段，高能聚焦超声（high inteity focused ultrasound HIFU），HIFU 是一种非侵入性的局部治疗手段。 它利用超声波的可聚焦性和软组织穿透性等特点，将体外低能量的超声波聚集在体内肿瘤病灶处，从而产生高温效应、空化效应及机械效应，使肿瘤细胞凝固坏死。 有报道显示经HIFU 治疗后，腹痛症状明显缓解，B 超显示病灶回声出现不同程度的增强，饮食、睡眠及精神状态均有显著改善，无重症胰腺炎、胃肠穿孔、血管损伤及皮肤灼伤等严重并发症发生，提示HIFU 治疗胰腺癌安全、有效，可作为晚期胰腺癌的一种局部治疗手段。 疼痛是胰腺癌最常见和严重的临床症状，往往呈上腹部胀痛，可放射至后腰部，当肿瘤侵及腹腔神经丛时，腹痛症状常加重，甚至昼夜腹痛不止，严重影响患者睡眠和饮食，加速体质消耗。目前多采用口服镇痛药物或术中注射神经破坏性药物治疗。由于高能聚焦超声在治疗靶点能产生70-100℃的高温，使得胰腺癌细胞及受累的腹腔神经丛及其分支变性坏死，阻断疼痛刺激传入大脑，使疼痛感消失，从而起到彻底止痛的作用。报道说明HIFU 对于缓解晚期胰腺癌疼痛具有近期令人满意的效果，能够提高患者的生存质量。 HIFU 应用于晚期胰腺癌的临床治疗处于初始阶段，尚存在着以下的局限性：作为一种局部治疗手段，HIFU 对于胰腺癌癌组织出现远处转移时则治疗较为困难或无法治疗，因而对于这些病人仍需进行综合治疗；胰头癌的发展会导致黄疸，HIFU 治疗后癌组织水肿、坏死、挛缩有可能加速黄疸的发生，因而治疗前有必要考虑行预防性减黄手术；对于HIFU 治疗胰腺癌的疗效目前尚无肯定的判断标准，肿瘤大小的改变、B超回声改变、CT值的改变及多普勒超声显示肿瘤血流变化等只能进行大致的判断，报道显示胰腺癌治疗前后肿瘤大小及CT值改变无显著性差异，而胰腺组织穿刺活检又十分困难，因而如何判定治疗效果，需要在今后进行探索。