皮肤癌的护理

 (一)治疗方法的简介

    皮肤癌的治疗方法以手术治疗为主，对于病灶较小、浅表而且边界清楚的基底细胞癌、距肿瘤边缘0．5 cm做切除一般即可达到治愈目的。皮肤癌对放射治疗敏感，单纯放疗也可达到治愈的目的；其他治疗方法有冷冻治疗、激光治疗、抗癌药物搽敷治疗。

    (二)手术治疗的护理

    1．术前护理。

    (1)做好术前心理护理和健康教育。向患者及家属解释手术的重要性及必要性，术中和术后的配合方法及注意事项，使病人心中有数，解除忧虑，安心接受治疗。

    (2)手术前l天做皮肤准备。范围根据部位而定，如在头皮，则要剃去全部头发及颈部毛发；需植皮的则需要备植皮部位皮肤，全麻病人要剃阴毛，并修剪指(趾)甲，洗头，洗澡。

    (3)手术前肿瘤溃烂，有臭味者，给予1％高锰酸钾溶液每天浸泡至少2次。术晨清洗干净患部后用绷带包扎，送手术室。

    (4)术前1天做好配血、药物过敏试验(如青霉素、普鲁卡因等)。

    (5)术前1天测量呼吸、脉搏、体温4次，如有发热、严重感冒、咳嗽、月经来潮等及时报告医生，考虑是否暂停手术。

    (6)需植皮者术前晚将供皮区予稀聚维酮碘溶液消毒，再用无菌治疗巾包扎好。

    (7)临睡前给予安眠药口服，以帮助睡眠。

    (8)术晨给病人测量呼吸、脉搏、体温；更衣，除去文胸、内裤、饰物、活动性义齿等；全麻病人留置导尿管；需植皮者，植皮部位行稀聚维酮碘溶液消毒，用无菌治疗巾包扎；注射术前针；送病人到手术室。送手术室之前要安定病人情绪，要劝说病人不要害怕，要相信手术医生技术，并预祝病人手术成功。

    2．术后护理。

    (1)根据麻醉方式的不同和病人是否清醒决定体位。硬膜外麻醉或全麻病人如清醒可垫枕平卧或半卧位；未清醒病人需去枕平卧，头偏向一侧，以防病人舌根后坠或呕吐物引起窒息；局麻病人取舒适体位。

    (2)接心电监护仪，吸氧，检查补液是否通畅，详细听取手术室护士和麻醉师的交班。吸氧需持续24小时，可促进病人麻醉抑制后自主呼吸的恢复。局麻病人测血压3次。

    (3)严密观察生命体征及伤口渗血、渗液情况，如有异常马上报告医生处理。

    (4)皮瓣移植术的护理。

    1)取适当体位，避免受皮区皮瓣受压，影响血液循环。游离皮瓣植皮后应将患肢垫高，以利于静脉回流，减少肿胀。

    2)保持移植区的清洁、干燥。如发现供皮区渗液量多，且为黄绿色，有臭味，应及时通知医生处理。

    3)注意观察皮瓣颜色、弹性、温度情况，如有异常，立即查明原因，做出相应处理。

    4)保持伤口引流通畅，准确记录引流液的颜色和量。观察有无皮瓣下积液、积气及感染坏死情况。

    5)供皮区术后需持续加压包扎，注意观察供皮区愈合情况。

    (5)伤口疼痛处理。如疼痛可以忍受一般不用处理；疼痛严重的应给予适当的镇痛药。

    (6)按医嘱执行补液和使用抗生素。

    (7)全麻病人常规喷喉3天。

    (三)放疗的护理

    1．做好放疗前的健康教育。向病人介绍皮肤癌对放疗十分敏感，单纯放疗可达到治愈的目的；介绍放疗的注意事项和可能出现的不良反应，指导病人做好配合。

    2．及时对病人进行全面评估，发现问题及时处理。

    3．保护放射野皮肤，勿用肥皂、洗涤剂清洗，忌用手抓，忌涂刺激性药物，宜穿宽大、柔软、吸湿性强的纯棉内衣。

    4．对于疤痕组织的病灶、以往的放射区等不适宜做放疗。

    (四)光动力疗法(ALA-PDT)治疗的护理

    1．做好治疗前心理护理和健康教育。向病人及家属介绍本治疗的效果，列举成功病例，使病人安心接受治疗。指导病人在短期内禁食光敏感的食物，如油菜、木耳、无花果、苋菜等。

    2．治疗前做好皮肤准备，清洁患处，予a-氨基酮戊酸(ALA)湿敷患处3小时。

    3．治疗中照射He-Ne激光时协助病人戴上黑墨镜或眼罩以保护眼睛，交代病人不要移动身体，以免影响疗效。

    4．治疗后注意休息，减少活动，保持局部干燥，患处在面部的尽量少说话。患处皮肤避免日光直接照射。

    5．治疗后l～3天局部可有轻度水肿、疼痛或瘙痒，可不必处理，但注意不要用手抓，可用四强油(四环素、强的松、鱼肝油混合剂)涂于表面后无菌包扎。1周后痂皮可自行脱落。对于需重复治疗的病人，要护理好伤口，以免发生继发性感染，必要时按医嘱使用抗生素。

    (五)饮食护理

    皮肤癌病人饮食上宜选用各种肉、鱼、蛋、奶类，进食高蛋白、高热量、高维生素食物，以促进伤口的愈合，身体的康复。禁辛辣等刺激性食物，戒除烟、酒。做ALA-PDT治疗时，禁光敏感食物，多进食新鲜蔬菜和水果，如菠菜等。药膳有胡萝卜荸荠胡荽茶、茯苓桂圆粳米粥、白毛藤茜草章鱼汤等。

    (六)康复指导

    1．保持心情愉快，保持有规律的起居饮食。

    2．保护好治疗后的伤疤，避免再度受伤；避免接触放射性物质；避免烈日曝晒。

    3．定期到医院复查，发现问题及时处理。