食管癌

　　 概述： 食管癌，谷称噎食病或嗝食病，是食管粘膜上皮及食管腺上皮发生的恶性肿瘤。多见于男性，病人中男与女之比为1.6:1。40岁以上多见，发病的高峰在50～70岁间，这个年龄组的病人占整个食管癌病便的60%。 食管癌是我国很多地区常见的恶性肿瘤之一。根据河南、河北、山西、四川、广东及安徽等省476个市、县的食管癌死亡回顾调查，可以看出，食管癌的地理分布有一定的规律性，即每省都有一个食管癌死亡率明显高于周围地区的“高发中心”。这个中心在华北三省主要集中在太行山南段三省交界地带；在川西北主要集中在盐亭、阆中及南部三县交界地带；在广东，其高发中心位于南澳岛，在安徽则以枞阳、桐城、庐江为高发中心。这种地理上分布的规律性可能与上述地区偏干旱、自然植被衡少、土地和饮水偏碱性、土壤中阳离子较少以及缺乏蔬菜水果。食管癌最常发生在三个生理狭窄部位，尤以中段为多见。 基本情况： 我国食道癌流行和病因的研究已跨入了国际先进行列。经过几十年的研究，发现食管上皮重度增生是 食管癌 的癌前病变主要表现。食管癌前病变包括慢性食管炎－上皮萎缩－细胞不典型增生。我国食管癌高发区采用取食管上皮细胞进行细胞学检查诊断癌前病变。研究人员在高发现场经长期研究证明对食管上皮重度增生的治疗可有效防止其癌变。胃内亚硝胺含量较高者的慢性胃病和食管上皮增生症多由于吃青菜、水果较少，与某些维生素缺乏（如维生素C、维生素E）有关。这些因素中促进胃内亚硝胺的合成，可能导致食管上皮增生和癌变。为了进一步研究维生素C与人体内致癌物亚硝胺合成的关系，寻找预防方法，科研人员用口服维生素C阻断胃内亚硝胺合成的人群预防试验，证明了维生素C可以阻止亚硝胺的合成，但对已合成的亚硝胺没有分解作用。河南省食管癌高发区偃师县人群口服维生素C的研究就是使受试验者胃内亚硝胺含量降低。维生素A化合物对肿瘤也有很密切的关系。维胺酯（RI）是维生素甲酸的衍生物，经试验证明维胺酯明显抑制小鼠前胃上皮的癌变，对罗申红甲酯的促癌作用也显示出抑制作用。专家曾在河南林县开展了食管癌前病变的阻断治疗，用抗癌乙片（增生平）治疗三年后使食管重度增生的癌变率下降了53％。达到了预期的目标。服用维胺酸和核黄素也显示出一定的阻断食管增生癌变的作用，癌变率分别下降了33.7％和19％。用抗癌乙片的阻断作用是肯定的，维生素C、E、B2也对人体有保护作用。针对食管癌前病变及可疑病因采取一些预防措施：1、改善用水条件，减少饮用水的硝酸盐和亚硝酸盐的含量。2、加强粮食保管，常晒粮食、防霉去胺，不吃发霉变质的食物。3、提倡不吃酸菜，多吃鲜菜水果。4、戒烟或不饮烈性酒。5、积极开展普查肿瘤，做到早诊断、早治疗。6、癌前病变阻断治疗，如针对病情使用维生素C、E、B、增生平、维胺酯、冬虫夏草、六味地黄丸、茶叶、硒元素等。 临床表现： （1）进行性吞咽困难：这是食和癌最典型的症状，表现为患者本人自己感觉到在吞咽粗食后有暂时性胸骨后食物停留，如象有气体阻档食物的感觉，尤其晨进第一口食物时表现最为突出。在发病的初期，由于肿块较小，对进食影响不大，所以十分容易被忽视。当肿块逐渐增大，食管腔狭小时，可出现进行性吞咽困难。 （2）进食时胸骨后疼痛：在吞咽食物困难的同时，也可以出现胸骨后疼痛的感觉。这种疼痛为灼痛、钝痛、随进入食物而加重，如果吃的食物比较热或食物的酸性较大，疼痛则更为明显。当食物咽下后，疼痛略有缓解。 （3）胸胃后不适感：有一些病人并没有胸骨的疼痛的症状，而只是感觉到在胸骨后有不适感。在食管癌的患者是，大约有1/5的人有此症状，所以对这样病人应该注意。 （4）其他：咽喉部干燥和紧缩感，病人常感到脖子发紧，咽下食物不利，并有微疼。有时还可出现心口窝疼痛，这样情况多在咽下食物时出现。 上面提到的这些早期症状都有一个共同的特点是和咽下食物有关。一旦发现了这些症状，应引起特别的重视，及时到医院就诊。 如何诊断： 对于可疑的食管癌患者，首先应该进行既经济、简便、痛苦小又没有危险的食管拉网脱落细胞学检查。如果发现了癌细胞，再作X线食管钡剂造影检查，或进行食管镜检查，进行食管镜检查，不但可以直接观察到肿瘤侵犯食管情况，而且还可以钳取肿瘤组织作病理检查，对确诊是否得到食管癌有着重要意义。 如何治疗： （一）中医中药治疗： 顾华泰教授四十多年来对食管癌之临床治疗，深受从正、丹溪诸先生治验启发，究其病因，大多内伤七情，外伤气血，邪盛正衰，久积成疾，瘀阻、痰凝、阴结、阳结。 治法先用吐下二法，排出败血、顽痰，使膈间阻痛消失，续用顺养津血，降火散结，补气补血，养阴补胃，调补中气以善其后，取得满意疗效。现把临床验案，有代表性的公诸于后。 以“珍香胶囊”作抗癌主药，常服药，消痰散结，解毒化瘀，“珍香胶囊”，一次6～8粒，一日3次，宜温开水或蜜水送服，吞咽困难者，可去掉胶囊外壳，将胶囊中药物调蜜含服，饭后服；临床也可根据辨证施治分别加服中药。服用胶囊后约一小时加服汤剂，中药汤剂最佳服药时间为：上午9：30～10：00钟，下午3：30～4：00钟。 辨证施治： （1）肝郁气滞型：证见时感咽部不适，嗳气不舒，偶有轻度梗噎，胸肋苦闷，两肋串痛，或胸骨后郁闷疼痛，头晕目眩。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。治宜舒肝理气。 （2）痰瘀互结型：证见吞咽困难，水饮难下，食入易吐，粘涎甚多，胸背固定疼痛，或如锥刺感，可有吐下如赤豆汁。舌苔厚腻或中黄，有瘀点瘀斑，脉多滑数或细涩。治宜化痰软坚，活血散瘀。 （3）热毒伤阴型：证见口干唇燥，咽痛烦躁，梗阻较甚，胸背灼痛，午后低热，或有盗汗，大便于结，或发音嘶哑。舌苔黄，质红少津，脉细弦数。治宜养阴生津，清热解毒。 （4）气血两亏型：证见噎隔日重，食水难下，面色、萎黄无华，消瘦无力，大骨枯槁，形寒肢冷，面浮足肿。舌质淡、苔薄，脉弦细或沉细。治宜益气养血，佐以祛邪。 2．外科治疗 手术适应症 （1）早期食管癌。 （2）Ⅱ期以前病例，无严重并发症者。 （3）Ⅲ期病例，可考虑术前放疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。 （4）放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。 （5）食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。 禁忌症 （1）X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。 （2）已有远处转移者。 （3）有严重心肺功能不全者。 （4）恶病质。 影响手术切除的因素 食管癌手术治疗的成功与否，决定于病变是否蔓延至食管以外的组织，0期和Ⅰ期切除率100％；Ⅱ期切除率95％以上；Ⅲ期80％；Ⅳ期约50％。一般下段切除率高，中、上段切除率较低，术前坚持服用中药“珍香胶囊”可增加患者抗病能力，从而提高手术切除率。 食管癌的切除长度，一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。 2．食管癌的放射治疗 食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。 北京中医药大学东直门医院、广州中山医科大学肿瘤医院为首的五家医院，进行二期临床治疗食管癌试验，共同验证了中药“珍香胶囊”临床疗效：单纯珍香胶囊组及珍香胶囊+放疗组，病人放疗后的生活质量较单纯放疗组均有明显提高。 适应证： （1）病人一般情况在中等以上； （2）病变长度不超过8cm为宜； （3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移； （4）可进半流食或普食； （5）无穿孔前征象，无显著胸背痛； （6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。 照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。 外照射的反应 （1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。 （2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。 合并症 （1）出血：发生率约为1％。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。 （2）穿孔：发生率约为3％，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。 （3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。 3．化学药物治疗 化疗药物虽较多，但确有疗效者较少，国产博来霉素效果尚可。合并用药时，应先用细胞周期非特异性药物(如环磷酰胺等)，再用细胞周期特异性药物(如博来霉素、5一氟脲嘧啶等)。因食管癌细胞周期较长且临床化疗效果距根治相差甚远；故应适当延长疗程，并要多疗程治疗，不可过早停药以免反复。常用药有顺铂、平阳霉素等，虽然其有效率在50％左右，但其远期疗效并不理想。 同时服用中药“珍香胶囊”，不但能增强化疗效果，还能降低化疗所致的恶心、呕吐、脱发、胸中疼痛、便秘等症状，具有一定止痛作用。临床研究证明中药“珍香胶囊”对化疗药物所致的白细胞减少、免疫器官萎缩、体重减轻等毒副作用有明显对抗作用。能提高机体免疫功能，抑制肿瘤复发和转移。(编辑:温雅)

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