癌性疼痛心理治疗

【概述】

　　癌痛患者，大多存在心理问题，随着疼痛时间的持续，疼痛程度的加强，患者的心理问题更为突出。严重的疼痛是导致患者自杀倾向的主要因素之一，而心理治疗可以调整患者的心理紊乱，有助于缓解疼痛程度，改善患者的生命质量。因此在癌性疼痛治疗中，要重视患者的心理问题，尤其是严重疼痛的患者，在给予镇痛的同时进行心理治疗，会减轻心理问题对疼痛的影响，明显提高镇痛效果和患者的生命质量。

　　【临床表现】

　　晚期癌症患者，尤其是几经手术、几经治疗均告失败后依然疼痛难忍的患者, 他们所承受的心理压力更是巨大的。他们一方面要承受疾病所带来的各种症状，另一方面还要承受在疼痛中一步一步走向死亡的威胁。从心理学角度讲，有二种形式的精神刺激是难于承受的，一种是急性的难以承受的刺激，另一种是慢性的长期承受的刺激。那么对于晚期癌痛患者来讲，他所承受的精神刺激既是难以承受的又是慢性存在的，有的患者说：“对于一个倍受折磨的晚期癌症患者，能像心脏病患者一样猝然死去是太幸福了”。可见对心理状态较差的患者合并心理治疗尤为重要。

　　【治疗方案及原则】

　　癌痛心理治疗的适应征

　　1. 年老体弱的癌痛患者

　　在临床工作中，许多年老体弱的患者进行癌痛治疗是十分困难的，每日所需的最佳治疗剂量相当难以确定，今天给10毫克可能还疼，明天给10毫克就会出现过度镇静，昏睡不醒，还有的患者出现疼痛，在第一、二阶梯止痛无效以后进入吗啡治疗，但问题是注射吗啡后半小时，便出现心衰症状和体征的加剧，难以实施药物治疗。这类患者以心理治疗为主辅以疼痛治疗，是相对好的方法。

　　2. 镇痛药物副作用严重的患者

　　有的患者平时既有消化道慢性炎症，慢性溃疡等疾病，或者由于长期的慢性消耗，长期卧床，反复手术、心情压抑等因素的影响使得每日的进食量很少，或者进食后不舒服，与此同时，三阶梯止痛治疗的任何一个阶段的药物都不同程度的有消化道的不良反应，再加上患者不可避免地大量服用中药汤丸制剂、西药化疗等使得我们经常面临一个癌痛患者时，他的胃肠状况已经不能再承受任何有胃肠道刺激作用的药物，尤其是吗啡所带来的剧烈呕吐反应。

　　3. 严重的癌性疼痛患者

　　对于严重疼痛的癌症患者来讲，任何词汇都难以全面的表达和描述他们所承受的痛苦。有人认为“如果要把抽象的疼痛感觉能够具体的分级的话，癌症所产生的癌痛肯定被分在顶级”。事实上在晚期癌痛患者中，由于难以承受巨大的痛苦，许多患者伴有抑郁反应，有研究发现，癌性疼痛患者的自杀倾向与抑郁反应密切相关。所以在临床上对于剧烈癌痛患者，应当重视心理问题和注意有无自杀倾向，联合使用心理治疗有利于缓解疼痛和改善心理状态。

　　癌痛患者心理治疗的作用

　　1.改善不良情绪

　　许多研究考察了心理治疗对改善患者不良情绪的作用，其中绝大部分都证明心理治疗对改善患者的不良情绪有较大的作用。

　　2. 增加积极应对反应

　　研究发现，对癌症相关问题的应急反应与患者具有的应对策略有关，不同的应对策略又与患者的心理社会适应有关，如利用社会支持的应对策略可以降低情感困惑，而逃避－回避应对策略导致情绪困惑增加。积极的应对反应能明显的减少疼痛的发生。

　　3. 积极寻求社会支持

　　社会支持作为心理应急的中间影响因素，它能对应急反应起到缓冲的作用。那些克服疾病带来的种种困难，战胜疾病的患者往往有较强的社会支持系统。实际上正常人在生活中若有强大的社会支持系统也特别有利于其事业的发展和心理健康。对于癌痛患者就显得更为重要，在整个社会支持系统中来自家庭成员的情感支持和必要的物质支持是非常必要的。

　　4. 增进食欲

　　饮食是人体健康的基本要求，可以说不管患什么疾病，食欲良好是非常重要的。然而肿瘤患者受种种因素的影响，饮食往往成为影响其康复的重要障碍。消化道治疗的患者术前受症状的影响不能正常进食，术后受自我认知的影响不能正常进食。化疗患者受药物副作用的影响不能正常进食，疼痛较重的患者疼的无法进食。总之在不同的患者身上，在癌痛的不同阶段，几乎总能看到影响正常进食的因素。除了采取针对性措施如止吐治疗，给予帮助消化的药物，镇痛治疗等方法外，良好的心理治疗是改善患者进食情况的重要手段。而改善进食又能够增强患者的体质，提高抵抗疼痛的能力。

　　5. 减轻疼痛和治疗的副作用

　　疼痛是心身综合反应的结果，疼痛体验与患者的心理社会因素有一定的关系，而癌症治疗引发的恶心、呕吐等副作用也和患者的心理状况有关。良好的心理治疗技术如松弛训练，催眠治疗、音乐治疗、生物反馈等能不同地缓解患者疼痛，如能和正规的疼痛治疗同时进行会更好。实际上疼痛既是一个生理症状又是一个心理症状，如果不含并心理治疗，有的疼痛治疗是很难完成的。有一位患者在行破坏性治疗后，仍然感到患肢很疼，从病理、生理上去理解，他的确不应该再有疼的感觉了，可患者的确仍感觉疼得难以忍受，这就主要是心理症状没有解决的缘故，辅以心理治疗以后疼痛才得以控制。所以心理治疗已经成为癌痛患者必不可少的治疗方法之一，有时甚至是主要的治疗。

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