癌痛的精神药物治疗

1、三环类抗抑郁药（TCA）

　　TCA的治疗剂量范围因受镇静，抗胆碱能和心血管毒副作用限制，一般常用量为50－100毫克每日。TCA必须从小剂量起步，一般从12.5毫克开始，根据患者的耐受情况，症状改善状况，以后酌情每隔2－3天增加12.5－25毫克。直至病情好转，最高日量一般不超过100毫克。

　　镇静作用大的阿米替林，多虑平可在午、晚服用，适用于焦虑，激越、失眠明显的患者，多数TCA在体内半衰期长，故可每天1次服用，以睡前2－3小时为宜，可避免白天患者有过度镇静和抗胆碱能幅反应。如剂量大可分为2－3次服。取得满意疗效后，治疗剂量应维持四周左右，然后逐渐减量，用最低维持量继续给药。

　　2、选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（RI）

　　（1）帕罗西汀：内原性抑郁、症状性抑郁，可以使用。用法与用量：用量为20－50毫克/日，大多数患者用20毫克/日即可取得满意疗效，由于该药半衰期长达24小时，每天可1次给药。常见不良反应有恶心、呕吐，往往继续服用时会减轻。此外可见性功能障碍、荨麻疹等。禁忌症：禁用于对帕罗西汀过敏者，禁止与MAOI合用。

　　(2)舍曲林：适应症：舍曲林可用于治疗各种原因所致的抑郁。用法与用量：成人每日服药一次，与食物同服或不同服均可，早或晚均可。通常治疗抑郁的有效剂量为50毫克/日。少数患者疗效不佳而对药物耐受性较好时，可在几周内根据疗效逐渐增加药物剂量、每次增加50毫克，最大可增加100毫克/日，每日一次。服药7天左右可见疗效，完全的疗效则在服药的第2至4周才显现。少数特别敏感的患者在每日25毫克时，也有一定的疗效。长期用药应根据疗效调整剂量，并维持在最低有效治疗剂量。老年患者用药量应控制在每日50毫克以内。

　　不良反应：治疗抑郁的多级药物剂量研究中，与安慰剂组相比，舍曲林可能引起的反应有：恶心、腹泻、稀便、厌食、消化不良、震颤、头晕、失眠、瞌睡、多汗、口干及性功能障碍。

　　禁忌症：舍曲林禁用于对舍曲林过敏者，舍曲林禁止与单胺氧化酶抑制剂合用。

　　(3)万拉法新：适应症 适用于各种抑郁状态。

　　用法与用量：起始剂量为25毫克/日，分两次或三次，进餐时服用。根据病情和耐受性可以逐渐增加剂量，一般情况最高剂量为100毫克/日，分三次口服。不良反应：通常在治疗早期发生，部分存在剂量相关性，常见不良反应有恶心、呕吐、头痛、虚弱、出汗、 嗜睡、失眠、头晕、神经质、口干、焦虑、厌食、体重下降、皮疹、男性射精异常或阳痿。较少发生的不良反应有心动过速、血压升高及肾功能异常、血清胆固醇轻度升高、视力模糊、可逆性骨髓抑制。及性功能障碍。

　　禁忌症：对本品过敏者及正在服用单胺氧化酶抑制剂患者禁用。

　　3、抗焦虑药

　　（1）、常用的药物有安定、硝基安定、氯硝安定。 　　安定2.5毫克-5毫克每日，硝基安定5毫克－10毫克每日，氯硝安定1毫克－2毫克每日。

　　（2）、丁螺环酮：是近年发现的一种新药，其药理性质与BZ完全不同。

　　有很多对照研究表明对焦虑症和BZ一样有效，优点是无耐受性，无滥用危险，抗焦虑作用的同时无明显镇静作用，因此一般不影响患者日常生活功能。

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