麻醉医生在患者家中治疗癌痛

　　例1：男，79岁。“多发性骨髓瘤，2型糖尿病”双足疼痛皮肤溃烂半年入院行消炎、对症等治疗。由于医保结算限制，中途需出院2周以上才能再次入院，提出家庭镇痛治疗。方法皮下PCA(病人自控镇痛治疗),用药及模式视镇痛效果进行调整:曲马多300mg加生理盐水至100ml,持续给药0.5ml/h,追加量0.5ml，锁时20min 10天；曲马多700mg加生理盐水至100ml,持续给药0.5ml/h,追加量0.5ml，锁时20min 3天；曲马多700mg加生理盐水至100ml，持续给药1ml/h,追加量1ml，锁时20min 12天。后因病人出现烦躁不安，家属认为无效停止镇痛，20天后死亡。

　例2：男，41岁。肝硬化肝癌，癌肿切除肝移植术后半年全身多处转移，腹痛剧烈匍匐在床不能平卧，口服阿片类药和间断注射度冷丁1周不能缓解，要求行PCA。方法皮下PCA,用药及模式视治疗效果进行调整:吗啡20mg加生理盐水至100ml,持续给药1.5ml/h, 追加量1.5ml，锁时15min 1天；芬太尼1mg、力月西10mg加生理盐水至100ml持续给药3ml/h,追加量1.5ml，锁时15min 7天。后因疼痛突然减轻停用PCA 27天后死亡。

　讨论：镇痛期间两例病人均取得了较满意的效果，疼痛明显减轻，平卧安静，适量进食，白天可离床活动，夜晚较好入睡，未发生明显的不良反应。

　家庭镇痛除了能在很大程度上解除病人痛苦，提高生存质量外，同时也能减轻病人和家属的心理压力，减轻病人对死亡的恐惧，有利于家属对病人进行更好的生活护理。

　许多癌症晚期病人因种种原因不能住院，在家中又因疼痛折磨苦不堪言，家人也寝食难安，有行家庭镇痛治疗的迫切需要。以往出于工作及安全方面的考虑，医生多不愿介入这一领域，病人往往是在极度痛苦中走完人生的最后一程。　　国际麻管局2000年统计的92个国家资料显示：我国人口占世界总人口的26.07%，吗啡的消耗量却只占世界用量的0.8%；而西方发达国家人口占世界人口的18%，吗啡消耗量却高达95%。说明我国尚有大量疼痛病人没有得到应有的疼痛治疗，家中癌症病人更是治疗盲区，理应被纳入医生视野。但这个领域却值得医务工作者去重视和加以开拓。相信随着对其重视程度的不断提高，经验的不断累积，做法会越来越规范，现存问题也能得到很好解决。>gtgt;推荐阅读：

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