中西医结合治疗胃癌肠梗阻

　　 　　消化道恶性肿瘤包括食管、胃、肠道、胰腺、肝脏等肿瘤在内，其治疗原则为：早中期以根治性手术切除为主，辅以术后化疗，亦可行术前、术中化疗或放疗，晚期以化疗为主，必要时行姑息性手术或放疗，但消化道恶性肿瘤复发或腹腔转移而出现消化道梗阻常常影响患者的治疗和预后，西医往往无法实施化疗，从而使患者失去了治疗的机会，这也是治疗消化道恶性肿瘤的难点。采用中西医结合的方法解决消化道恶性肿瘤出现消化道梗阻，取得了较好的疗效，现分析如下。 　1 临床资料 　1.1 一般资料 42例患者均有明确病理诊断的晚期消化道肿瘤，随机分为治疗组22例和对照组20例，治疗组22例，男12例，女10例；年龄29～78岁，平均65.8岁。其中胃癌10例，肠癌7例，食管癌2例，胰腺癌1例，肝癌2例。对照组20例，男11例，女9例；年龄28～76岁，平均64.5岁。其中胃癌9例，肠癌8例，食管癌1例，胰腺癌1例，肝癌1例。梗阻诊断以临床症状及X线确诊。梗阻原因系癌性粘连或癌性浸润引起。 　1.2 治疗方法 对照组予留置胃管胃肠减压和静脉点滴对症支持治疗，治疗组予留置胃管胃肠减压，配合静脉点滴对症支持治疗，再辅以中药肛滴法治疗。疗程均为4周。主方（大承气汤化裁）：生大黄9g，芒硝6g，厚朴9g，枳实12g，枳壳12g，赤石脂15g，白芍15g，全瓜蒌30g，红藤 30g，野葡萄藤30g，大腹皮30g。加减：湿热壅盛加山栀、土茯苓、败酱草、生薏苡仁、紫花地丁；寒凝中焦加制附子、干姜、木香等；瘀血阻滞加桃仁、生蒲黄等。操作要领：将200ml中药煎液装入小吊瓶，下端输液器与胃、十二指肠引流管连接，将引流管从患者肛门徐徐插入约25～30cm，控制滴速30～40滴/min。输入药液后嘱患者保留药液约1～2h后排出，每日1次。 　2 治疗结果 　2.1 梗阻改善情况 治疗组治疗后减轻8例，好转7例，无效7例，减轻加好转15例，有效率68.18%；对照组治疗后减轻3例，好转5例，无效12例，减轻加好转8例，有效率40.00%。 　2.2 症状改善情况 治疗组大便改善为58%，进食改善为32.1%，体力改善为59.3%。对照组大便改善为38%，进食改善为25.1%，体力改善为29.2%。治疗组和对照组梗阻改善情况，症状改善情况，差异有显著性（lt;0.01）。 　3 讨论 　祖国医学早在《黄帝内经》及后世的文献中对肠梗阻做了充分的描述：定名“关格”。“关者下不得出也，格者上不得入也”，“关格者，忽然而来，乃暴病也，大便秘结、渴饮水浆、少倾即吐、又饮又吐、唇燥、眼珠微红，自病起粒米不思，滴水不得下胃，饮一杯吐出半杯者”，此恰似一幅肠梗阻病象描述，我们祖先早在几千年就对此病有一定认识和研究。本病病位主要在肠、属腑，但与脾胃功能失调甚为密切。脾气主升，胃气主降，脾胃功能失调则气机壅滞，甚则不通，不通则痛。又因肿瘤病人病程较长，多有正气亏虚，正虚邪实，加之部分手术创伤产生瘀血阻于经络脏腑之间，使气血运行不畅，气滞血瘀，脾气虚弱，胃肠功能失和，进而气血不足，气血不畅，产生梗阻表现，不通即痛，呕吐、便闭。故临床上具有“痛”、“吐”、“胀”、“闭”四大主症。《内经》云：“六腑者泻而不藏，实而不能满”，治则当以通为用。故根据“痛则不通，通则不痛”的理论制定“大承气汤”作为基础方剂。治疗以通下为主，实重者当清热润肠、行气导滞；虚甚则益气养血、温通开窍。西医认为肠梗阻病理变化为肠腔内膨胀，积气积液，细菌大量繁殖，产生大量毒素，同时肠壁充血水肿，静脉血流受阻，产生血运障碍。而晚期消化道的恶性肿瘤患者常伴有不完全性粘连性肠梗阻，而此肠梗阻又常因为腹膜及肠腔的肿瘤组织粘连所造成由此而产生腹胀痛，恶心，呕吐，严重的电解质紊乱，酸碱平衡失调，感染，恶液质，肠绞痛等情况。对此外科手术常无法进行，而普通内科治疗亦收效甚微，故应用中药肛滴给药具有不被胃酸破坏及部分药物有效成分不经肝脏代谢，减少药物对肝脏的毒性作用，并有吸收率高，药效发挥快的特点。 实验表明，大承气汤增加内脏血流，使梗阻肠管缺氧、低灌流状态得到改善，改善微循环，保护肠黏膜屏障，促进肠蠕动，减少对水、钠吸收，清除、抑制肠道细菌，拮抗炎症介质，减轻内毒素血症，调节机体免疫功能，最终达到行气、祛瘀、散结目的。主方中大黄、芒硝攻积导滞，现代药学研究表明大黄含大黄素及大黄鞣酸，大黄素能刺激肠壁改善肠收缩，使分泌增加，致肠内容物易于排出，芒硝含硫酸钠，不易吸收，形成高渗盐溶液使肠道水分增加，刺激肠蠕动、排便，赤石脂活血利气，促进肠蠕动，白芍缓急解痉，抑制肠蠕动， 红藤、野葡萄藤具有清热解毒抗肿瘤作用，诸药伍用，攻补兼施，扶正祛邪，调补气血，补益脾胃，活血化瘀，清热解毒，兼通腑气。患者在应用中药肛滴治疗后缓解梗阻，腹痛、腹胀症状好转，饮食亦逐渐恢复，精神亦随之好转，加之中医辨证施治，标本同治的肛滴处方，使患者的生活质量有所提高，这在治疗晚期肿瘤方面具有一定的临床意义，值得基层单位推广应用。(编辑:刘辉)

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