肝癌的定性和定位诊断方法

　　原发性肝癌（简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，起病隐匿，早期症状不明显，一旦就诊多属中晚期，且晚期临床表现多样化，缺乏特征性，容易造成误诊。肝癌的诊断分为定性和定位两类诊断，把二者结合起来，才是全面正确的诊断。　　一 定性诊断

　　1 临床表现：肝癌的典型症状和体征为肝区疼痛、上腹饱胀、肝区肿块。

　　2 肝炎学全套：可明确患有何种肝炎。

　　3 AFP的测定：是目前诊断原发性肝癌最好、最敏感、特异性最强的早期诊断方法。可分为定性和定量两大类。在肝细胞癌中阳性率约70％。正常值小于20ug／ml。

　　4 肝功能检查：肝功检查虽无特异性，但可以了解肝脏功能代偿和肝脏损害情况。对于肝癌治疗方案的确定和预后估计均有重要意义。

　　5 酶学检查：包括异常凝血酶原、碱性磷酸酶、γ —谷氨酰转肽酶等。

　　二 定位诊断

　　1 B型超声显像：B型超声显像可显示癌瘤实质性暗区或光团，当癌肿坏死液化时，相应部位可出现液性暗区。对早期定位诊断有一定价值。

　　2 电子计算机X线体层扫描（CT）：CT已成为肝癌定位诊断的常规项目。CT的诊断价值有：①明确病灶的位置、数目、大小及其与周围血管的关系，通常以lcm为极限；②提示病变性质，尤其增强扫描，有助于鉴别肝血管瘤；③有助于放射治疗的定位；④有助于了解肝周围组织器官是否有癌灶。CT合并肝动脉造影（Cr-A）时，可检出直径0．5cm小肝癌。

　　3 磁共振显像（MRl）：MRI能显示肝细胞癌内部结构特征，其特点有：①能获得横断面、冠状面和矢状面 3种图像；②对软组织分辨率优于CT；③无放射线损害；④对肝内良恶性占位的鉴别优于CT；⑤无需增强即可显示门静脉和肝静脉的分支，可发现子瘤和瘤栓。

　　4 数字减影肝动脉造影（DSA）：该技术是近年用于临床的血管造影新方法。可清楚显示直径1.0cm的小肝癌，是目前最好的小肝癌定位方法。由于肝动脉化疗栓塞的应用，肝动脉造影又进一步成为肝癌的重要治疗方法。

　　5 放射性核素显像：近年以放射性核素标记 AFP单克隆抗体或以人肝癌单抗进行放射免疫显像，开辟了另一条肝癌阳性显像的途径，检出最小癌灶约为2cm。

　　6 肝穿刺活检：近年来在超声或CT导引下，用细针穿刺结节，吸取癌组织检查癌细胞，阳性者可以确诊，安全性也有提高。所以对 AFP阴性，其他手段又难以定性时，可选择肝穿活检，或为取得确切病理诊断，也可进行肝穿刺活检。

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