超选择介入治疗中晚期肝癌

　　对肝癌进行局部化疗栓塞及核素导向治疗，正在改善患者的预后。经肝动脉化疗栓塞术是治疗中、晚期肝癌最常用及主要方法，文献报道术后1年生存率为44%～66%，近年来放射性核素结合栓塞治疗肝癌取得一定的疗效。　　研究者应用32P胶体-LUF混悬液经肝动脉灌注介入治疗，由于放射性磷酸铬是目前用于治疗肿瘤较理想的核素之一，它具有纯β射线的特点，射线对癌细胞通过辐射生理效应，导致肿瘤细胞死亡，达到治疗作用；β射线作用距离短，可保护病变外的正常组织不受损伤，从而副作用小，并有利于对病变组织均匀照射，作用效果可靠，而且容易防护，全身辐射剂量小对造血系统和肝功能损害小。32P胶体有较长的半衰期一次性治疗作用时间长特点，可延长肝介入时间，减少肝介入次数。碘油是目前最理想的栓塞剂，它不但能栓塞肿瘤内小动脉，而且能作为载体，将药物注入肿瘤血管，碘油粘稠度较低，易经血管灌注并能随血流前行至10～100 μｇ直径微动脉中停留，防止32P胶体在微循环海潮式灌注时所受的冲刷廓清作用，保证其在癌区滞留较长时间地持久作用，增加了药物抗癌作用。　　技术特点是将导管超选至肿瘤供血动脉，用碘油作为药物载体，即可栓塞全部动脉肿瘤血管，病变周围正常的小动脉(是肿瘤侧支形成的根源)，经肝实质和通过门脉交通支栓塞门静脉分支，又可使32P胶体载入瘤体内，部分病人注入化疗药，然后再注入碘油，这样32P胶体-LUP在栓塞肿瘤血管变得均匀，32P胶体在肿瘤血管内吸收缓慢，而发挥持久作用，同时碘油甚至不吸收，建立侧支血供不容易或被阻断，阻断了门脉供血或供应减少。32P在肿瘤内高度集中，越是生长活跃、代谢旺盛的组织内分布越多，同时微血管被阻塞，加上磷酸铬颗粒本身粘附作用，肿瘤内又缺乏网状内皮系统，这些均延缓32P的排泄，同时局部发生组织缺血、缺氧、坏死，缺氧又增加瘤细胞对32P敏感性，加快瘤细胞的死亡过程，发挥栓塞、内照射双重作用。　　本组病例总疗效（总的肿块缩小率）为53.4%，而对照组为42.3%（P＜0.05）。在Child A级6，12，18个月生存率分别为85.7%，64.1%，42.8%。在Child B级，其6，12，18个月生存率分别为56.2%，31.3%，6.25%， lt;0.05两组之间存在显著性差异，生存期高于常规组，有7例患者已生存1.5年，从而较常规组TACE延长了生存期，提高了治疗效果。在副作用方面两组治疗后比较，药物毒副反应发生率和肝功能不全发生率不比常规组更高。　　研究者选用下列处理方式： （1）术前结合Child 分级，对患者肝功能充分评估，除选Child A 级，还选Child B级，或不能耐受常规化疗或大剂量碘油者；（2）应用32P胶体-LUP混悬液；（3）插管必须超选肿瘤供血动脉，使药物尽最大可能全部进入肿瘤发挥最好效果。(4) 术后积极护肝综合性治疗（应有各种护肝药，抗酸药，激素，生长抑素和其他对症药物）。

　　32P胶体-LUF混悬液经肝动脉灌注超选择性介入治疗中，晚期不能手术切除的肝癌，具有副作用小，明显提高疗效等优点，是一种新的、有效的非手术疗法。

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