专家指出：我国肝癌肝移植标准应更新

上海复旦大学在国家自然科学基金资助下开展的研究项目——“肝癌肝移植预后相关因素分析”研究日前结题。该研究发现，对已经有大血管淋巴结转移的肺癌患者，不应该再施行肝移植手术；肿瘤位于肝左叶或两叶、肿瘤有散播灶及术前甲胎蛋白检测≥300微克/升者，提示肝移植手术预后不良、转移复发率高。此项研究发表在近一期《中华医学会杂志》上。此项研究成果既为医学工作者提供了更为实用和科学的肝癌肝移植适应证标准，也为患者及其家属和广大关心肝移植预后的公众提供了自行评估的信息。

我国是全世界肝癌发生率最高的国家。肝移植在肝癌治疗中的应用，给众多肝癌患者及其家属带来了福音。但是，由于肝移植手术费用较高，寻找肝脏供体比较困难，且肝移植手术后仍有相当数量的患者复发转移，因此，如何减少术后复发，掌握肝癌肝移植的适应证，是广大肝癌患者和公众关心的问题。

据此项研究负责人、上海复旦大学附属中山医院肝外科徐泱介绍，研究人员对2001~2006年在该院行肝移植手术的251例肝癌患者进行了回顾性分析，结果发现，肿瘤位于肝左叶或累及两叶，肿瘤有血管侵犯、淋巴结转移、播散灶，术前患者甲胎蛋白≥300微克/升等，都是肝癌肝移植术后的危险因素，提示预后不良；而手术前有大血管癌栓、淋巴结转移者预后极差，应列为明确的肝癌肝移植禁忌证。

目前，世界上一些被医学界公认的肝癌肝移植适应证标准，均以肿瘤个数、大小为依据来确定是否适合进行肝移植手术，没有可以反映肿瘤生物学行为的指标。由于术前CT、B超、MRI等影像学检查得到的肿瘤个数、大小往往与手术中实际所见的肿瘤大小、数目存在很大误差，因此，仅靠影像学资料容易造成误判。此次研究表明，应在既往标准中加入“血管侵犯”和“淋巴结转移”这两个反映肿瘤生物学行为的指标，以增加手术适应证的科学性，提高肝移植的整体疗效。此外，肿瘤相关指标，如肿瘤位置、甲胎蛋白指标、是否有肿瘤播散灶等，也可用于判断肝癌移植术的预后。

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