鼻咽癌腔内放疗护理体会

　　目前放射治疗是鼻咽癌治疗最有效的方法。我院采用后装治疗机对160例鼻咽癌患者进行了腔内放射治疗，现将放疗前、后的护理体会介绍如下：

　1 临床资料

　本组160例中，男93例，女67例，年龄16～67岁。所有病例均经病理诊断为鼻咽鳞状细胞癌。其中外照射足量后，鼻咽肿块未完全消失40例，局部复发病人不能进行外照射而补充腔内照射93例，为减少外照射并发症，增加局部剂量27例。

　2 治疗前准备

　2.1 心理护理 腔内放射治疗前应说明放疗的必要性和有效性，耐心回答患者的提问，消除顾虑和紧张情绪,使之及时接受腔内放射治疗。

　2.2 鼻咽及口咽部的准备 患者在治疗前应到牙科行口腔疾患的治疗，因射线可破坏龋齿周围的骨质。鼻咽腔部位若有炎症，如鼻炎、鼻窦炎或鼻咽肿瘤坏死感染等等，应首先控制感染，消除炎症。鼻咽部有出血者应先止血，止血无效者应改为外照射。

　2.3 照射前准备 腔内放射治疗前不必禁食，治疗当天给病人鼻咽部喷入2%利多卡因和1%麻黄素作局部麻醉并收缩局部血管，减轻不适和防止出血。治疗前30min硫酸阿托品0.5mg肌肉注射以减少腺体分泌。施源器置放前先在施源器表面涂少许液体石腊，润滑鼻腔，避免插入时粘膜受损出血。

　3 治疗期间的护理

　3.1 单次治疗后护理 单次治疗结束后将施源器轻轻拔出，嘱患者不要用劲擤鼻涕，以防加重局部粘膜出血。

　3.2 放射治疗后疼痛护理

　3.2.1 放射治疗后疼痛的程度与原因 疼痛是患者最常见的放疗反应之一，本组患者按传统评估疼痛方法(无、轻、中、重)和疼痛数字分级法（0～10级）相合，将疼痛程度分为4级，本组疼痛情况如下：无痛（0级）0例，轻度疼痛（1～3级）者122例，中度疼痛（4～6级）35例，重度疼痛（7～10级）3例。鼻咽癌腔内放射治疗后疼痛的原因是多方面的，但主要是粘膜充血水肿、糜烂破溃等不同程度的损伤以及并发局部感染，且随着放疗剂量的增加，疼痛呈逐渐加重趋势。文献报道鼻咽癌放疗中口腔粘膜损伤发生率为30%～60%[3]，本组95例在放疗过程中发生不同程度的损伤，约占59.4%。另有可能是神经丛周围组织发生严重纤维化，肌肉收缩时纤维组织对神经丛产生束缚和压迫而引起疼痛，或放射线直接对神经丛的损伤导致疼痛，或者放射区域的组织水肿，使周围神经受压，淋巴结包膜紧张而产生疼痛[4]。

　3.2.2 放射治疗后疼痛的处理和效果 因疼痛严重影响进食及休息的患者，可酌情应用长效缓释止痛药物。轻中度疼痛可口服意施丁1片，1次/12h；中重度疼痛者选用奇曼丁，1～2片/次，1次/12h。本组进食前半小时口服利多卡因100mg，或利多卡因胶浆10ml，进食时疼痛缓解149例（93.1%），中、重疼痛者经上述综合性处理后疼痛明显减轻37例，有效率为97%（37/38）。

　3.3 口、鼻咽腔护理 由于放射线引起唾液腺损伤，唾液分泌不足，可出现口咽干燥，吞咽困难。可多饮水,保持口腔湿润。本组患者均出现不同程度口干、吞咽困难。食物在口腔长时间停留，容易刺激咽部引起呕吐反射，可以给予生津止渴类中草药服用，如1%甘草水含漱或用麦冬、银花泡茶饮用。平时注意多饮水，每日2000～4000毫升，饮食上应给予易消化的食物。避免辛辣刺激性食物，避免过冷、过热食物。

　放射治疗后，患者口腔粘膜抵抗力降低，极易发生口腔感染，应保持口腔清洁。每日进食前后睡觉前后均用生理盐水或朵贝尔氏液漱口。一年内不宜拔牙。鼻咽腔则每日采用生理盐水冲洗2～3次，或使用具有抗炎作用的中药双黄莲、鱼腥草冲洗液冲洗鼻咽腔促使水肿消退，减少渗出，加快局部粘膜修复。若出现严重的粘膜反应时，可暂停放疗，并给予口咽部喷药。因放疗引起局部小血管硬化，粘膜糜烂破溃，所以常出现口、鼻咽腔出血。当少量出血时，可用浸有0.1%肾上腺素溶液棉球或凡士林纱条填塞鼻腔，大量出血时可行后鼻孔填塞。平时可给予复方薄荷油滴鼻，减轻鼻腔干燥，预防出血。

　3.4 软腭穿孔的预防及穿孔后的护理 少数患者可见软腭放射性穿孔，临床护理中应密切观察患者软腭局部有无发红、肿胀、疼痛等现象，及时发现穿孔情况，立即给予鼻饲料理，同时注意口腔清洁，以防止感染。如后期穿孔仍不愈合，可用牙托补救。

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