鼻咽癌的初筛普查

　　鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，最常见于中国南方，如广东、广西、湖南、福建等省和东南亚一些国家。全世界80%以上的鼻咽癌发生在中国的南方。目前对鼻咽癌尚无确切的一级预防（从病因上预防）措施，因此人们把鼻咽癌的预防寄希望于二级预防上，也即是早发现、早诊断及早治疗。初筛普查是“三早”的具体措施。　　鼻咽癌筛查地区应选在该病高发区，对人民健康构成严重威胁的地区。一般以死亡率≥6/10万为高发区标准。通过对高发区长期的研究，发现鼻咽癌的自然发展史为：健康人→EB抗体阳性人群→原位癌→浸润癌。从开始出现症状至死亡平均仅18.7个月，恶性度很高。但鼻咽癌在病理确诊前有较长时间（平均4.36年），体内的多种EB病毒抗体水平就开始升高。这一现象说明鼻咽癌是可以进行筛查的，而且检测EB病毒的特异性抗体可以作为筛查的指标之一。全国调查材料证明该病从30岁开始发病率急剧上升，50岁以后持续在稳定状态，直到80岁。在鼻咽癌的高发区，中、壮年病例更为多见。

　　㈠筛查对象：筛查对象一般为高发区30～59岁自然人群。

　　㈡筛查方法：

　　⒈头颈部物理检查；①首先询问筛查对象的病史及肿瘤家族史；②鼻咽间接镜检查；③颈部淋巴结触诊。

　　⒉EB病毒抗体的检测：VCA/IgA(壳抗原抗体免疫球蛋白A)、EA/IgA(早期抗原抗体免疫球蛋白A)、EDAb（DNA酶中和率）的检测；

　　⒊鼻咽光导纤维镜检查、活体组织病理检查。

　　㈢筛查步骤和频度：

　　1． 对所有筛查对象询问病史和家族史，作头颈部体格检查，及VCA/IgA的检测。鼻咽粘膜异常者，在异常部位进行鼻咽活体组织检查和病理检查；活检和病理诊断为鼻咽癌者进行治疗。VCA/IgA阳性者进入下一步.。其余30~59岁人群，每5年筛查一次。

　　2． 进入EA/IgA、EDAb的检测。符合血清学高危人群标准者，作鼻咽活检和病理检查。确诊鼻咽癌者进行治疗；病理学诊断为癌前病变者每6个月监测一次；病理不能确诊者每一年监测一次。

　　3. EA/IgA、EDAb检测属于非高危人群者，每2年监测一次。

　　㈣随访的要求：由于EB病毒抗体的检测对鼻咽癌的发生，有预测性，初筛检测结果为阴性的人，通过一定时间的监测，部分可转阳，其中少数人群可能检出鼻咽癌。因此，筛查成败的一个关键因素就是对不同的患癌危险人群坚持长期随访。对每一个筛查对象都要建立一个随访记录本。做好随访纪录，并根据每次监测结果，调整以后的随访间隔。

　　在筛查实施中，还要做好宣传教育工作，在筛查地区可开展多种方式的鼻咽癌防治知识的教育，增强人群对鼻咽癌筛查重要性的认识。在随访过程中，对可疑对象一定要做好解释工作，一方面消除他们的紧张情绪，同时又使他们认识到只要坚持随访，便能发现早期鼻咽癌，取得好的筛查效果。

　　筛查出来的鼻咽癌病人，一定要尽早得到正规治疗，才能降低鼻咽癌病人的死亡率。

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