鼻咽癌肺转移的临床疗程及治疗研究

目的：回顾性分析鼻咽癌肺转移的临床病程及治疗效果。

方法：将36例鼻咽癌肺转移患者分为单纯中医治疗组(4例)，化疗组(9例)，放疗组(7组)，手术组(1例)，放疗+化疗组(15例)。化疗选用PF(PDD+5-Fu)、POB(PDD+VCR+PYM)或PEB(PDD+Vp-16+PYM)方案2～4周期；2例行全肺放疗、DT11～12GY；其余则先行大野放疗DT30～40GY后，再避开脊髓缩野加量至50～60GY，照射方法采用60Coγ线或6～8MV X线外照射，手术仅行肺部转移灶切除。

结果：算咽癌初次治疗后出现肺转移的中位时间15个月(0～84个月)、继发转移时间多数在6个月以内，总有效率16.7%(6/36)，其中单纯化疗达CR者1例，化疗+放疗达PR者2例，中位生存期11月，采用Kaplan-Meier法计算，总的1，2，5年生存率分别为41.7%，11.1%，1.2%，化疗和放疗均可显效。

结论：主张此类患者只要体质许可就应积极治疗。

鼻咽癌肺转移并不少见，我院自1988年1月至1996年8月共发现鼻咽癌转移患者36例，现就其临床病程和治疗效果作一回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

全组病人36例，其中男性30例，女性6例，男女之比为5：1，中位年龄50岁(26～60岁)，全部原发肿瘤均经病理和(或)细胞学证实，其中低分化鳞癌32例，低分化癌3例，未分化癌1例，肺转移经胸部X线、CT或MRI等确诊，其中1例经手术切除病理证实。首次治疗前分期(按鼻咽癌92福州分期)，Ⅰ期1例；Ⅱ期5例，均为N1，其中T13例，T22例，Ⅲ期19例，其中T13例，T213例，T33例，N01例，N12例，N216例；IVa期6例，其中T21例，T31例，T44例，均为N3；IVb期5例，其中T11例，T24例，N13例，N32例。鼻咽部及颈部病灶处理方法：以面颈野和(或)耳前野为主野，鼻前野为辅助野，采用60Co-γ线或6～8MV X线进行外照射，常规分割照射。

1.2 治疗情况

本组患者确诊肺转移后即进行治疗，其中单纯中医治疗组4例，化疗组9例，放疗组7例，手术组1例，放疗+化疗组15例，化疗选用PF(PFF+5Fu)、POB(PDD+VCR+PYM)或PEB(PDD+Vp-16+PYM)方案2～4周期；采用放疗者2例行全肺照射、DT11～12GY，单次照射剂量100C GY，未推量照射，其余则先行大野放疗DT30～40GY后，多数缩野针对残留病灶推量至50～60GY，采用60Co-γ线或6～8MV X线，常规分割，手术仅行转移灶切除。疗效评价按WHO1981年标准，生存率按Kaplan-Meier法计算，另外复习每例患者的颈淋巴结转移情况，初次治疗到肺转移的时间，“继发”时间和部位，以及研究上述因素与患者生存的关系。

1.3 随访

自肺转移治疗开始之日起，观察生存时间，除2例失访外，所有患者均经历了两年的随访，失访者自失访之日起，按死亡计算。

2 结果

2.1 肺转移与“继发”转移临床特征

28例系常规分期或随访X线胸部检查发现8例因症状(咳嗽、气促、胸痛等)行胸部X线等检查发现，罕见发热症状，5例诊断为鼻咽癌的同时已有肺转移，初次治疗后出现肺转移的中位时间为15月(0～84月)，肺转移灶单个4例，均为Ⅱ期患者，肺转移灶多个有32例，其中27例为双肺转移。28例初次转移灶局限于肺部，8例同时合并或继发于其他部位，上述转移28例中15例肺转移后又出现其他一个或多个部位转移，以肝、骨、肺转移为多见。继发转移时间1～12月，多数在6个月以内。单纯肺内转移12例。

2.2 肺转移治疗效果

36例患者完全缓解(CR)2例，其中手术1例，化疗1例；部分缓解(PR)4例，其中单纯化疗1例，化疗+放疗2例，无变化(NC)21例，恶化(PD)9例，总有效率16.7%(6/36)。

2.3 生存情况

全组患者中位生存期11月(2～66月)，生存一年以上15例(绝大多数未见继发转移)，其中放疗4例，单纯化疗6例，化疗+放疗5例；2年以上4例，其中单纯化疗达CR者1例，化疗+放疗达PR才2例；5年以上1例；采用全肺放疗2例均未活过一年。总的1，2，5年生存率分别为41.7%，11.1%，1.2%；单纯肺内转移存活超过1，2，5年生存率分别为61.5%，30.8%，4.7%。

2.4 死因

患者多因肺内复发、未控或转移导致呼吸衰竭、及合并继发其他脏器转移而死亡。

3 讨论

根据1992年鼻咽癌临床分期，本组病人多数初诊时已属局部晚期，占69.4%(25/36)，有些甚至已出现远处转移、早、中期相当少见，所以容易出现肺转移，本组资料还提示颈部淋巴结肿大个数多及在N2以上者容易发生肺转移，以双肺多发为常见。本组病人大多数无明显的呼吸道症状和发热，2例在早期出现有呼吸道症状者，无1例活过1年，提示呼吸道症状可能是影响患者生存的一个因素，因此要加强局部晚期患者的随访，争取早发现、早治疗。

本组病人初次治疗后出现肺转移的中位时间为15月，继发转移时间较早而多见。有继发转移者无一例活过1年，单纯肺内转移治疗略好。提示继发转移是影响患者生存的一个因素。本组资料还提示患者初次治疗后的无病间歇期，首次治疗前临床分期与患者生存无明显关系。

本组病人采用了多种治疗手段，多数病人在治疗上并不是很积极和规范，部分病人原发灶的处理上亦不甚彻底、说明对这类病人重视不够。本组资料揭示无论是放疗、化疗或是放疗+化疗，对生存的影响无明显差异，似乎化疗+放疗生存有一定优势。本组总有效率16.7%，客观评价无论放疗、化疗均有可能产生一定疗效，各组间疗效无法比较。如单纯化疗1例达CR者活过2年，1例右肺占叶单个转移灶行手术切除，5年后复发又行放疗治疗现仍健在，已存活66月，但毕竟肺内单个转移少见，多数为全肺转移。本组2例全肺放疗患者生存上未见明显优势，恐与其合并呼吸道症状，全肺放疗剂量不够，且未加量放疗有关。大多数患者评定疗效，仍属无变化(NC)，这并不能完全否认放、化疗从某种程度上抑制上肿瘤生长扩散，而使患者带瘤生存，达到姑息性效果的可能性。北京王纹认为在鼻咽癌肺转移治疗中，全肺照射+缩野技术不失为一种有效治疗手术，通过全肺照射可消灭或控制潜在性转移，缩野推量则进一步治疗显性转移灶，作者同意这一观点并主张在临床上推广使用。对鼻咽癌肺转移患者，不能消极对待，因为这种患者大多一般情况良好，无明显症状与体征，对病情相对稳定的病人可以耐受适当放化疗，治疗上要及时，只要患者体质许可，就应积极治疗，包括采用局部放疗、手术、全身应用抗癌药物、免疫制剂及中药等，适当综合治疗，会有一定效果。近年来不少作者认为初次治疗时采用化疗加放疗治疗局部晚期鼻咽癌、可减少复发，降低远处转移率和提高生存率。我们认为有条件时，采用这样的治疗模式是大有裨益的。

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