如何选择鼻咽癌治疗方案

　　鼻咽癌是头颈部高发的恶性肿瘤，以磷状细胞癌为主，鳞癌在放疗方面属于中等敏感度肿瘤。但是需要指出的是放疗与肿瘤细胞的分化程度成反比，即分化越差对放疗越敏感，而恰恰鼻咽癌病理方面以低分化鳞状细胞癌为主，此外泡状核细胞癌和未分化癌对放疗也十分敏感。　　再者鼻咽癌容易浸润生长，特别是当颅底受侵时，手术切除困难。所以放疗为鼻咽癌的首选治疗方案。除早期病变局限在鼻咽腔1-2个壁的T1N0外，一般均采用面颈联合野。由于鼻咽癌容易早期淋巴结转移，所以颈部一般采用全颈照射。对于放疗后残存或复发的病例可以采用再程放疗，主要应用腔内近距离放疗和立体定向放疗，目前也有采用超分割放疗取得良好效果的报道。　　而手术治疗仅用于放疗后的解救手术，需要注意的是：

　　1.首次放疗失败后是手术解救的最好时机。

　　2.应根据不同的部位和侵犯范围选用不同的手术切口。

　　3.颈部淋巴结在放疗后3个月后不消退应该手术切除，单个淋巴结行淋巴结切除术，多个淋巴结行根治性颈清扫。

　　4.解救手术后，还可以再次放疗。　　手术适应症：主要是放疗后原发灶或颈部未控和复发，无颅底和颅神经受侵，颈部淋巴结不固定或虽固定但颈动脉未受侵，全身无转移。　　由于鼻咽癌远处转移率高，是致死的主要原因，对于晚期鼻咽癌患者给予化疗可以提高生存率。主要的化疗方案主要是以顺铂和5Fu为主，主要方案有：

　　1.PF方案(顺铂+5Fu)　　　　2.PFB方案(顺铂+5Fu+博莱霉素)　　3.PFA方案(顺铂+5Fu+阿霉素)　　4.CBF方案(环磷酰胺+博莱霉素+5Fu)

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